Symtomatisk behandling av borrelia-artrit

Specifika mål:

1. Demonstrera genomförbarhet för att säkerställa adekvat patientregistrering och symtomatisk uppföljning av patienter med borrelia-artrit.
2. Utveckla pilotdata som behövs för provstorlek och effektberäkningar:

Syftet med forskningsstudien är att utvärdera om det finns symptomatisk nytta av schemalagd NSAID-behandling hos patienter med borrelia-artrit.

1. Kvantifiering av antibiotika-refraktär borrelia-artrit i vår befolkning
2. Symtomatiska utfall hos patienter med borrelia-artrit på schemalagda NSAID-preparat jämfört med de som inte fått schemalagda NSAID-preparat (varaktighet till upplösning och antal patienter med resistent artrit)
3. Bedöm biverkningar av patienter med borrelia-artrit placerade på schemalagda NSAID jämfört med de som inte placeras på schemalagda NSAID
4. Bedöm förändringar i resurser (uppföljningsbesök, ytterligare recept) som krävs för patienter som tar schemalagda NSAID jämfört med att inte ta schemalagda NSAID

Bakgrund:

Borrelia är den systemiska fästingburna sjukdomen som orsakas av Borrelia burgdorferi-infektion och är endemisk i en växande del av USA. Lyme-artrit är en vanlig bild av borrelia. Medan borrelia-artrit går över med lämplig antimikrobiell behandling hos en majoritet av patienterna, utvecklar 10-20 % av patienterna antibiotikarefraktär borrelia-artrit med långvarig inflammatorisk artrit. Forskning tyder på överdriven uppreglering av den inflammatoriska processen hos patienter med långvariga symtom. De överuttryckta proinflammatoriska cellmediatorerna är nedströms NSAID-hämningen, vilket skulle tyda på att NSAID kan vara fördelaktigt för dessa patienter. Faktum är att det finns data om att NSAID och/eller sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDs) kan vara fördelaktiga i fall av refraktär borrelia-artrit, när de väl diagnostiserats som refraktära.

Hypotesen för studien är att förskrivning av schemalagda NSAID vid diagnostillfället kan förhindra utvecklingen av den överdrivna inflammatoriska fasen och minska antalet patienter med antibiotikarefraktär borrelia-artrit, eller åtminstone minska varaktigheten av ihållande borrelia-artrit. Det finns inga kända metoder för att identifiera patienter som kommer att utveckla antibiotikarefraktär borrelia-artrit. Detta arbete är viktigt för att avgränsa optimal tidpunkt och varaktighet för NSAID med tanke på forskningen som visar att antiinflammatoriska effekter under läkning potentiellt kan fördröja återhämtningen.

Betydelse:

Medan antibiotikarefraktär borrelia-artrit har studerats på mikrobiologisk/cytokinnivå samt utvärderats i termer av behandling när patienter har bedömts som antibiotikarefraktära, finns det såvitt vi vet inga publicerade studier som utvärderar prevention.

Utan någon litteratur som tittar på frågan om NSAID för förebyggande av antibiotikarefraktär borrelia-artrit, behövs denna pilotstudie för att adekvat beräkna provstorlek och effektberäkningar för en storskalig multicenterstudie. Det finns anekdotiska data från avdelningarna för reumatologi och infektionssjukdomar vid UPMC Children's Hospital i Pittsburgh att tidiga schemalagda NSAID kan minska refraktära fall, men det har inte gjorts någon formell utvärdering av denna fråga. Retrospektiv utvärdering är utmanande eftersom läkemedlen i fråga (NSAID) är receptfria, och läkare kan rekommendera schemalagd eller intermittent NSAID-behandling utan dokumentation, och absolut utan recept i journalen. Många patienter med refraktär borrelia-artrit sätts på NSAID, men med tanke på frågan om fördröjd läkning med hämning av prostaglandiner under läkningsfasen av inflammation, är frågan om NSAID är fördelaktigt hos patienter för att förebygga refraktär artrit snarare värt än den nuvarande processen att variabel NSAID-recept.