Symptomatisk behandling af Lyme Arthritis

Specifikke mål:

1. Demonstrere gennemførlighed for at sikre tilstrækkelig patientindskrivning og symptomatisk opfølgning af patienter med Lyme-gigt.
2. Udvikl pilotdata, der er nødvendige for prøvestørrelse og effektberegninger:

Formålet med forskningsstudiet er at evaluere, om der er symptomatisk fordel ved planlagt NSAID-behandling hos patienter med borreliose-gigtdiagnose.

1. Kvantificering af antibiotika-refraktær Lyme-gigt i vores befolkning
2. Symptomatiske udfald af patienter med Lyme-arthritis på planlagte NSAID'er versus dem, der ikke er sat på planlagte NSAID'er (varighed til opløsning og antal patienter med resistent arthritis)
3. Vurder bivirkninger af patienter med Lyme-arthritis anbragt på planlagte NSAID'er versus dem, der ikke er anbragt på planlagte NSAID'er
4. Vurder ændringer i ressourcer (opfølgningsbesøg, yderligere recepter), der kræves for patienter, der tager planlagte NSAID'er versus ikke tager planlagte NSAID'er

Baggrund:

Lyme-sygdom er den systemiske skovflåtbårne sygdom forårsaget af Borrelia burgdorferi-infektion og er endemisk for en voksende del af USA. Lyme arthritis er en almindelig præsentation af borreliose. Mens Lyme-gigt forsvinder med passende antimikrobiel behandling hos et flertal af patienterne, udvikler 10-20 % af patienterne antibiotika-refraktær borreliose-gigt med langvarig inflammatorisk arthritis. Forskning tyder på overdreven opregulering af den inflammatoriske proces hos patienter med langvarige symptomer. De overudtrykte pro-inflammatoriske cellemediatorer er nedstrøms for NSAID-hæmning, hvilket tyder på, at NSAID'er kan være gavnlige for disse patienter. Faktisk er der data om, at NSAID'er og/eller sygdomsmodificerende anti-rheumatiske lægemidler (DMARD'er) kan være gavnlige i tilfælde af refraktær borreliose-gigt, når de først er diagnosticeret som refraktære.

Hypotesen for undersøgelsen er, at ordinering af planlagte NSAID'er på diagnosetidspunktet kan forhindre udviklingen af ​​den overdrevne inflammatoriske fase og mindske antallet af patienter med antibiotika-refraktær borreliose-gigt eller i det mindste reducere varigheden af ​​vedvarende borreliose-gigtsymptomer. Der er ingen kendte metoder til at identificere patienter, som vil udvikle antibiotika-refraktær Lyme-gigt. Dette arbejde er vigtigt for at afgrænse optimal timing og varighed af NSAID'er i betragtning af den forskning, der viser, at anti-inflammatoriske virkninger under heling potentielt kan forsinke restitutionen.

Betydning:

Mens antibiotika-refraktær borreliose-gigt er blevet undersøgt på et mikrobiologisk/cytokin-niveau samt evalueret med hensyn til behandling, når patienter er blevet anset for at være antibiotisk refraktær, er der så vidt vides ingen publicerede undersøgelser, der evaluerer forebyggelse.

Uden litteratur, der ser på spørgsmålet om NSAID'er til forebyggelse af antibiotika-refraktær Lyme-arthritis, er denne pilotundersøgelse nødvendig for at beregne prøvestørrelse og effektberegninger til en storstilet multicenterundersøgelse. Der er anekdotiske data fra afdelingerne for reumatologi og infektionssygdomme på UPMC Children's Hospital i Pittsburgh om, at tidlige planlagte NSAID'er kan reducere refraktære tilfælde, men der har ikke været nogen formel evaluering af dette spørgsmål. Retrospektiv evaluering er udfordrende, da de pågældende lægemidler (NSAID'er) er i håndkøb, og klinikere kan anbefale planlagt eller intermitterende NSAID-behandling uden dokumentation og bestemt uden recepter i journalen. Mange patienter med refraktær borreliose-gigt er anbragt på NSAID'er, men i betragtning af spørgsmålet om forsinket heling med hæmning af prostaglandiner under helingsfasen af ​​inflammation, er spørgsmålet om, hvorvidt NSAID'er er gavnligt hos patienter til at forebygge refraktær arthritis, mere værd end den nuværende proces med variabel NSAID-recept.