Leczenie objawowe zapalenia stawów z Lyme

Cele szczegółowe:

1. Wykazać wykonalność zapewnienia odpowiedniej rekrutacji pacjentów i obserwacji objawowej pacjentów z zapaleniem stawów z Lyme.
2. Opracuj dane pilotażowe niezbędne do obliczeń wielkości próby i mocy:

Celem badania jest ocena, czy istnieje objawowa korzyść z zaplanowanej terapii NLPZ u pacjentów z rozpoznaniem zapalenia stawów z Lyme.

1. Kwantyfikacja opornego na antybiotyki zapalenia stawów z Lyme w naszej populacji
2. Objawy objawowe pacjentów z boreliozą stosujących zaplanowane NLPZ w porównaniu z tymi, którzy nie otrzymywali zaplanowanych NLPZ (czas do ustąpienia i liczba pacjentów z opornym zapaleniem stawów)
3. Ocena skutków ubocznych pacjentów z zapaleniem stawów z Lyme, którzy otrzymywali zaplanowane NLPZ w porównaniu z pacjentami, którzy nie otrzymywali zaplanowanych NLPZ
4. Ocenić zmiany w zasobach (wizyty kontrolne, kolejne recepty) wymagane dla pacjentów przyjmujących zaplanowane NLPZ w porównaniu z pacjentami nieprzyjmującymi zaplanowanych NLPZ

Tło:

Choroba z Lyme jest ogólnoustrojową chorobą przenoszoną przez kleszcze, spowodowaną infekcją Borrelia burgdorferi i występuje endemicznie w rozszerzającej się części Stanów Zjednoczonych. Zapalenie stawów z Lyme jest częstym objawem choroby z Lyme. Podczas gdy zapalenie stawów z Lyme ustępuje po odpowiednim leczeniu przeciwbakteryjnym u większości pacjentów, u 10-20% pacjentów rozwija się oporne na antybiotyki zapalenie stawów z Lyme z przedłużonym zapaleniem stawów. Badania sugerują nadmierną regulację w górę procesu zapalnego u pacjentów z przedłużającymi się objawami. Nadeksprymowane prozapalne mediatory komórkowe znajdują się poniżej hamowania NLPZ, co sugerowałoby, że NLPZ mogą być korzystne u tych pacjentów. W rzeczywistości istnieją dane, że NLPZ i/lub modyfikujące przebieg choroby leki przeciwreumatyczne (DMARD) mogą być korzystne w opornych przypadkach zapalenia stawów z Lyme, po zdiagnozowaniu jako oporne.

Hipotezą badania jest to, że przepisanie planowych NLPZ w momencie diagnozy może zapobiec rozwojowi nadmiernej fazy zapalnej i zmniejszyć liczbę pacjentów z boreliozą oporną na antybiotyki lub przynajmniej skrócić czas trwania przetrwałych objawów boreliozy z Lyme. Nie są znane metody identyfikacji pacjentów, u których rozwinie się oporne na antybiotyki zapalenie stawów z Lyme. Ta praca jest ważna, aby określić optymalny czas i czas trwania NLPZ, biorąc pod uwagę badania, które pokazują, że działanie przeciwzapalne podczas gojenia może potencjalnie opóźnić powrót do zdrowia.

Znaczenie:

Podczas gdy boreliozowe zapalenie stawów oporne na antybiotyki było badane na poziomie mikrobiologicznym/cytokinowym, jak również oceniane pod kątem leczenia, gdy pacjenci zostali uznani za opornych na antybiotyki, według naszej wiedzy nie ma opublikowanych badań oceniających profilaktykę.

Ponieważ nie ma literatury dotyczącej NLPZ w zapobieganiu boreliozy z Lyme opornej na antybiotyki, to badanie pilotażowe jest potrzebne do odpowiedniego obliczenia wielkości próby i obliczeń mocy dla wieloośrodkowego badania na dużą skalę. Istnieją niepotwierdzone dane z oddziałów reumatologii i chorób zakaźnych w Szpitalu Dziecięcym UPMC w Pittsburghu, że wczesne zaplanowane NLPZ mogą zmniejszyć liczbę przypadków oporności na leczenie, ale nie przeprowadzono formalnej oceny tej kwestii. Ocena retrospektywna jest trudna, ponieważ omawiane leki (NLPZ) są dostępne bez recepty, a klinicyści mogą zalecić planową lub przerywaną terapię NLPZ bez dokumentacji, a już na pewno bez recept w dokumentacji medycznej. Wielu pacjentów z opornym zapaleniem stawów z Lyme jest leczonych NLPZ, ale biorąc pod uwagę kwestię opóźnionego gojenia z hamowaniem prostaglandyn podczas fazy gojenia stanu zapalnego, pytanie, czy NLPZ są korzystne dla pacjentów w zapobieganiu opornemu zapaleniu stawów, jest bardziej warte uwagi niż obecny proces leczenia. zmienna recepta na NLPZ.