Symptomatisk behandling av Lyme-artritt

Spesifikke mål:

1. Demonstrere gjennomførbarhet for å sikre tilstrekkelig pasientregistrering og symptomatisk oppfølging av pasienter med Lyme-artritt.
2. Utvikle pilotdata som er nødvendige for prøvestørrelse og effektberegninger:

Formålet med forskningsstudien er å evaluere om det er symptomatisk fordel av planmessig NSAID-behandling hos pasienter med diagnosen Lyme-artritt.

1. Kvantifisering av antibiotika-ildfast Lyme-artritt i vår befolkning
2. Symptomatiske utfall av pasienter med Lyme-artritt på planlagte NSAIDs versus de som ikke er satt på planlagte NSAIDs (varighet til oppløsning og antall pasienter med resistent leddgikt)
3. Vurder bivirkninger av pasienter med Lyme-artritt plassert på planlagte NSAIDs kontra de som ikke er plassert på planlagte NSAIDs
4. Vurder endringer i ressurser (oppfølgingsbesøk, ytterligere resepter) som kreves for pasienter som tar planlagte NSAIDs kontra ikke tar planlagte NSAIDs

Bakgrunn:

Lyme-sykdom er den systemiske flåttbårne sykdommen forårsaket av Borrelia burgdorferi-infeksjon, og er endemisk for en ekspanderende del av USA. Lyme-artritt er en vanlig presentasjon av borreliose. Mens borreliose-artritt forsvinner med passende antimikrobiell behandling hos et flertall av pasientene, utvikler 10-20 % av pasientene antibiotika-refraktær borreliose-artritt med langvarig inflammatorisk leddgikt. Forskning tyder på overdreven oppregulering av den inflammatoriske prosessen hos pasienter med langvarige symptomer. De overuttrykte pro-inflammatoriske cellemediatorene er nedstrøms for NSAID-hemming, noe som tyder på at NSAID kan være gunstig for disse pasientene. Faktisk er det data om at NSAIDs og/eller sykdomsmodifiserende antirevmatiske legemidler (DMARDs) kan være fordelaktige i tilfeller av ildfaste borreliose-artritt, når de først er diagnostisert som refraktære.

Hypotesen for studien er at forskrivning av planlagte NSAIDs ved diagnosetidspunktet kan forhindre utviklingen av den overdrevne inflammatoriske fasen og redusere antall pasienter med antibiotika-refraktær borreliose-artritt, eller i det minste redusere varigheten av vedvarende borreliose-artrittsymptomer. Det er ingen kjente metoder for å identifisere pasienter som vil utvikle antibiotika-refraktær Lyme-artritt. Dette arbeidet er viktig for å avgrense optimal timing og varighet av NSAIDs gitt forskningen som viser at antiinflammatoriske effekter under helbredelse potensielt kan forsinke utvinningen.

Betydning:

Mens antibiotika-refraktær borreliose-artritt har blitt studert på et mikrobiologisk/cytokin-nivå så vel som evaluert når det gjelder behandling når pasienter har blitt ansett som antibiotika-refraktære, er det så vidt vi vet ingen publiserte studier som evaluerer forebygging.

Uten litteratur som ser på spørsmålet om NSAIDs for forebygging av antibiotika-refraktær borreliose-artritt, er denne pilotstudien nødvendig for å beregne prøvestørrelse og kraftberegninger for en storskala multisenterstudie. Det er anekdotiske data fra avdelingene for revmatologi og infeksjonssykdommer ved UPMC Children's Hospital i Pittsburgh om at tidlige planlagte NSAIDs kan redusere refraktære tilfeller, men det har ikke vært noen formell vurdering av dette spørsmålet. Retrospektiv evaluering er utfordrende siden de aktuelle medisinene (NSAIDs) er reseptfrie, og klinikere kan anbefale planlagt eller intermitterende NSAID-behandling uten dokumentasjon, og absolutt uten resepter i journalen. Mange pasienter med refraktær borreliose-artritt er plassert på NSAIDs, men gitt spørsmålet om forsinket tilheling med hemming av prostaglandiner under tilhelingsfasen av betennelse, er spørsmålet om hvorvidt NSAIDs er gunstig for pasienter for å forebygge refraktær leddgikt mer verdt enn dagens prosess med variabel NSAID-resept.