Symptomatische behandeling van Lyme-artritis

Specifieke doelstellingen:

1. Demonstreer de haalbaarheid om te zorgen voor adequate patiëntenregistratie en symptomatische follow-up van patiënten met Lyme-artritis.
2. Ontwikkel pilootgegevens die nodig zijn voor steekproefomvang en vermogensberekeningen:

Het doel van de onderzoeksstudie is om te evalueren of er een symptomatisch voordeel is van geplande NSAID-therapie bij patiënten met de diagnose Lyme-artritis.

1. Kwantificering van antibiotica-refractaire Lyme-artritis in onze populatie
2. Symptomatische uitkomsten van patiënten met Lyme-artritis op geplande NSAID's versus degenen die niet op geplande NSAID's zijn geplaatst (duur tot herstel en aantal patiënten met resistente artritis)
3. Beoordeel bijwerkingen van patiënten met Lyme-artritis die op geplande NSAID's zijn geplaatst versus degenen die niet op geplande NSAID's zijn geplaatst
4. Evalueer veranderingen in middelen (vervolgbezoeken, verdere voorschriften) die nodig zijn voor patiënten die geplande NSAID's gebruiken versus niet-geplande NSAID's

Achtergrond:

De ziekte van Lyme is de systemische door teken overgedragen ziekte die wordt veroorzaakt door een Borrelia burgdorferi-infectie en is endemisch in een groeiend deel van de Verenigde Staten. Lyme-artritis is een veel voorkomende presentatie van de ziekte van Lyme. Hoewel Lyme-artritis bij de meeste patiënten verdwijnt met de juiste antimicrobiële behandeling, ontwikkelt 10-20% van de patiënten antibiotica-refractaire Lyme-artritis met langdurige inflammatoire artritis. Onderzoek suggereert overmatige opwaartse regulatie van het ontstekingsproces bij patiënten met langdurige symptomen. De tot overexpressie gebrachte pro-inflammatoire celmediatoren bevinden zich stroomafwaarts van NSAID-remming, wat zou suggereren dat NSAID's gunstig kunnen zijn bij deze patiënten. Er zijn zelfs gegevens dat NSAID's en/of disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARD's) gunstig kunnen zijn bij refractaire gevallen van Lyme-artritis, zodra de diagnose refractair is gesteld.

De hypothese van de studie is dat het voorschrijven van geplande NSAID's op het moment van diagnose de ontwikkeling van de overmatige ontstekingsfase kan voorkomen en het aantal patiënten met antibiotica-refractaire Lyme-artritis kan verminderen, of op zijn minst de duur van aanhoudende symptomen van Lyme-artritis kan verminderen. Er zijn geen bekende methoden om patiënten te identificeren die antibioticaresistente Lyme-artritis zullen ontwikkelen. Dit werk is belangrijk om de optimale timing en duur van NSAID's af te bakenen, gezien het onderzoek dat aantoont dat de ontstekingsremmende effecten tijdens genezing mogelijk het herstel kunnen vertragen.

Betekenis:

Hoewel voor antibiotica ongevoelige Lyme-artritis is onderzocht op microbiologisch/cytokineniveau en ook is geëvalueerd in termen van behandeling nadat patiënten als ongevoelig voor antibiotica werden beschouwd, zijn er voor zover ons bekend geen gepubliceerde onderzoeken die preventie evalueren.

Omdat er in de literatuur geen aandacht is voor de kwestie van NSAID's voor de preventie van antibioticaresistente Lyme-artritis, is deze pilotstudie nodig om de steekproefomvang en powerberekeningen adequaat te berekenen voor een grootschalige multicenter studie. Er zijn anekdotische gegevens van de afdelingen Reumatologie en Infectieziekten van het UPMC Kinderziekenhuis van Pittsburgh dat vroeg geplande NSAID's refractaire gevallen kunnen verminderen, maar er is geen formele evaluatie van deze vraag geweest. Retrospectieve evaluatie is een uitdaging, aangezien de medicijnen in kwestie (NSAID's) zonder recept verkrijgbaar zijn en clinici geplande of intermitterende NSAID-therapie kunnen aanbevelen zonder documentatie, en zeker zonder voorschriften in het medisch dossier. Veel patiënten met refractaire Lyme-artritis worden op NSAID's geplaatst, maar gezien de kwestie van vertraagde genezing met remming van prostaglandinen tijdens de genezingsfase van ontsteking, is de vraag of NSAID's heilzaam zijn bij patiënten om refractaire artritis te voorkomen, de moeite waard in plaats van het huidige proces van refractaire artritis. variabel NSAID-voorschrift.