Tratamento sintomático da artrite de Lyme

Objetivos Específicos:

1. Demonstrar viabilidade para garantir inscrição adequada de pacientes e acompanhamento sintomático de pacientes com artrite de Lyme.
2. Desenvolva dados piloto necessários para o tamanho da amostra e cálculos de poder:

O objetivo do estudo de pesquisa é avaliar se há benefício sintomático da terapia programada com AINEs em pacientes com diagnóstico de artrite de Lyme.

1. Quantificação da artrite de Lyme refratária a antibióticos em nossa população
2. Desfechos sintomáticos de pacientes com artrite de Lyme em uso regular de AINEs versus aqueles que não receberam AINEs programados (duração até a resolução e número de pacientes com artrite resistente)
3. Avaliar os efeitos colaterais de pacientes com artrite de Lyme colocados em AINEs programados versus aqueles que não receberam AINEs programados
4. Avaliar mudanças nos recursos (consultas de acompanhamento, novas prescrições) necessários para pacientes que tomam AINEs programados versus não tomar AINEs programados

Fundo:

A doença de Lyme é uma doença sistêmica transmitida por carrapatos causada pela infecção por Borrelia burgdorferi e é endêmica em uma porção crescente dos Estados Unidos. A artrite de Lyme é uma apresentação comum da doença de Lyme. Enquanto a artrite de Lyme se resolve com tratamento antimicrobiano apropriado na maioria dos pacientes, 10-20% dos pacientes desenvolvem artrite de Lyme refratária a antibióticos com artrite inflamatória prolongada. Pesquisas sugerem regulação positiva excessiva do processo inflamatório em pacientes com sintomas prolongados. Os mediadores celulares pró-inflamatórios superexpressos estão a jusante da inibição dos AINEs, o que sugere que os AINEs podem ser benéficos nesses pacientes. De fato, há dados de que os AINEs e/ou medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs) podem ser benéficos em casos refratários de artrite de Lyme, uma vez diagnosticados como refratários.

A hipótese do estudo é que a prescrição programada de AINEs no momento do diagnóstico pode prevenir o desenvolvimento da fase inflamatória excessiva e diminuir o número de pacientes com artrite de Lyme refratária a antibióticos, ou pelo menos diminuir a duração dos sintomas persistentes da artrite de Lyme. Não há métodos conhecidos para identificar pacientes que desenvolverão artrite de Lyme refratária a antibióticos. Este trabalho é importante para delinear o momento ideal e a duração dos AINEs, dada a pesquisa que mostra que os efeitos antiinflamatórios durante a cicatrização podem potencialmente atrasar a recuperação.

Significado:

Embora a artrite de Lyme refratária a antibióticos tenha sido estudada em nível microbiológico/citocina, bem como avaliada em termos de tratamento, uma vez que os pacientes foram considerados refratários a antibióticos, até onde sabemos, não há estudos publicados avaliando a prevenção.

Sem literatura abordando a questão dos AINEs para a prevenção da artrite de Lyme refratária a antibióticos, este estudo piloto é necessário para calcular adequadamente o tamanho da amostra e os cálculos de poder para um estudo multicêntrico em larga escala. Há dados anedóticos dos departamentos de Reumatologia e Doenças Infecciosas do Hospital Infantil UPMC de Pittsburgh de que os AINEs programados precocemente podem diminuir os casos refratários, mas não houve avaliação formal sobre essa questão. A avaliação retrospectiva é desafiadora, pois os medicamentos em questão (AINEs) são de venda livre e os médicos podem recomendar terapia programada ou intermitente com AINEs sem documentação e, certamente, sem prescrições no prontuário médico. Muitos pacientes com artrite de Lyme refratária recebem AINEs, mas dada a questão da cicatrização retardada com inibição de prostaglandinas durante a fase de cicatrização da inflamação, a questão de saber se os AINEs são benéficos em pacientes para prevenir a artrite refratária vale a pena, em vez do processo atual de prescrição variável de AINEs.