Symptomatische Behandlung von Lyme-Arthritis

Spezifische Ziele:

1. Demonstrieren Sie die Machbarkeit, um eine angemessene Patientenrekrutierung und symptomatische Nachsorge von Patienten mit Lyme-Arthritis sicherzustellen.
2. Entwicklung von Pilotdaten, die für Stichprobengrößen- und Leistungsberechnungen erforderlich sind:

Der Zweck der Forschungsstudie besteht darin, zu bewerten, ob es einen symptomatischen Nutzen einer planmäßigen NSAID-Therapie bei Patienten mit der Diagnose Lyme-Arthritis gibt.

1. Quantifizierung der Antibiotika-refraktären Lyme-Arthritis in unserer Bevölkerung
2. Symptomatische Ergebnisse von Patienten mit Lyme-Arthritis unter planmäßigen NSAIDs im Vergleich zu Patienten ohne planmäßige NSAIDs (Dauer bis zum Abklingen und Anzahl der Patienten mit resistenter Arthritis)
3. Bewerten Sie die Nebenwirkungen von Patienten mit Lyme-Arthritis, die mit planmäßigen NSAIDs behandelt wurden, im Vergleich zu denen, die nicht mit planmäßigen NSAIDs behandelt wurden
4. Beurteilen Sie Änderungen in den Ressourcen (Nachsorgeuntersuchungen, weitere Verschreibungen), die für Patienten erforderlich sind, die planmäßig NSAIDs einnehmen, im Vergleich zu keiner planmäßigen Einnahme von NSAIDs

Hintergrund:

Die Lyme-Borreliose ist die systemische durch Zecken übertragene Krankheit, die durch eine Borrelia burgdorferi-Infektion verursacht wird und in einem wachsenden Teil der Vereinigten Staaten endemisch ist. Lyme-Arthritis ist eine häufige Präsentation der Lyme-Borreliose. Während die Lyme-Arthritis bei der Mehrzahl der Patienten mit einer geeigneten antimikrobiellen Behandlung abklingt, entwickeln 10–20 % der Patienten eine antibiotikaresistente Lyme-Arthritis mit verlängerter entzündlicher Arthritis. Die Forschung deutet auf eine übermäßige Hochregulierung des Entzündungsprozesses bei Patienten mit anhaltenden Symptomen hin. Die überexprimierten entzündungsfördernden Zellmediatoren sind der NSAID-Hemmung nachgeschaltet, was darauf hindeuten würde, dass NSAIDs bei diesen Patienten von Vorteil sein könnten. Tatsächlich gibt es Daten, dass NSAIDs und/oder krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) in Fällen von refraktärer Lyme-Arthritis von Vorteil sein können, sobald sie als refraktär diagnostiziert wurden.

Die Hypothese der Studie ist, dass die planmäßige Verschreibung von NSAIDs zum Zeitpunkt der Diagnose die Entwicklung der exzessiven Entzündungsphase verhindern und die Anzahl der Patienten mit antibiotikarefraktärer Lyme-Arthritis verringern oder zumindest die Dauer anhaltender Lyme-Arthritis-Symptome verkürzen kann. Es gibt keine bekannten Verfahren zur Identifizierung von Patienten, die eine antibiotikaresistente Lyme-Arthritis entwickeln werden. Angesichts der Forschung, die zeigt, dass die entzündungshemmenden Wirkungen während der Heilung die Genesung potenziell verzögern können, ist diese Arbeit wichtig, um das optimale Timing und die optimale Dauer von NSAIDs zu bestimmen.

Bedeutung:

Während die Antibiotika-refraktäre Lyme-Arthritis auf mikrobiologischer/Zytokin-Ebene untersucht und in Bezug auf die Behandlung bewertet wurde, sobald Patienten als antibiotika-refraktär eingestuft wurden, gibt es unseres Wissens keine veröffentlichten Studien zur Bewertung der Prävention.

Da es keine Literatur gibt, die sich mit der Frage von NSAIDs zur Prävention von antibiotikarefraktärer Lyme-Arthritis befasst, ist diese Pilotstudie erforderlich, um die Stichprobengröße und Leistungsberechnungen für eine groß angelegte multizentrische Studie angemessen zu berechnen. Es gibt anekdotische Daten aus den Abteilungen für Rheumatologie und Infektionskrankheiten des UPMC-Kinderkrankenhauses in Pittsburgh, wonach frühzeitig geplante NSAIDs Fälle von refraktärer Behandlung verringern können, aber es gab keine formelle Bewertung dieser Frage. Eine retrospektive Bewertung ist eine Herausforderung, da die fraglichen Medikamente (NSAIDs) rezeptfrei sind und Kliniker eine geplante oder intermittierende NSAID-Therapie ohne Dokumentation und sicherlich ohne Rezepte in der Krankenakte empfehlen können. Viele Patienten mit refraktärer Lyme-Arthritis werden auf NSAIDs gesetzt, aber angesichts der Frage der verzögerten Heilung mit Hemmung von Prostaglandinen während der Heilungsphase der Entzündung lohnt sich die Frage, ob NSAIDs bei Patienten zur Vorbeugung von refraktärer Arthritis nützlich sind, eher als der aktuelle Prozess der variable NSAID-Verschreibung.