Personalizovaná doporučení pro péči o akutní poškození ledvin (AKI).

Akutní poškození ledvin (AKI), definované jako náhlá ztráta funkce ledvin, je běžné, vyskytuje se u 5–20 % hospitalizovaných pacientů a nese významné a nezávislé riziko úmrtnosti hospitalizovaných pacientů. Mezinárodní směrnice pro léčbu AKI se zaměřují na „osvědčené postupy“, které zahrnují vhodné řízení dávkování léků, vyhýbání se expozici toxickým pro ledviny a pečlivé posouzení rovnováhy tekutin a elektrolytů. Včasné zapojení nefrologa může také zlepšit výsledky v AKI. AKI, která je často asymptomatická, je však v různých nemocničních zařízeních často přehlížena a mnoho „osvědčených postupů“ se vyskytuje zřídka a nekonzistentně.

Vyšetřovatelé dříve provedli randomizovanou klinickou studii, která testovala účinnost elektronických výstrah pro AKI, randomizovali pacienty s AKI do obvyklé péče nebo do výstražné skupiny, ve které byla primárnímu poskytovateli pacienta zaslána jediná výstraha. Studie prokázala klinickou rovnováhu, pokud jde o účinnost takové výstrahy, protože u osob ve skupině výstrahy nedošlo ke zlepšení v míře progrese AKI, dialýzy nebo úmrtnosti.

Spíše než pouhé informování poskytovatelů o AKI může být prospěšné poskytnout jim užitečné položky, které zvýší uznání a míru osvědčených postupů. Dále, vzhledem k heterogenní povaze AKI, personalizovaná doporučení přizpůsobená jednotlivým pacientům, která jsou dodávána přímo týmu péče o pacienty, mohou zlepšit výsledky AKI. Cílem této studie je určit, prostřednictvím jednoduše zaslepené, paralelní skupiny, randomizované kontrolované multicentrické klinické studie, zda personalizovaná doporučení, jak je poskytne akční tým pro ledviny, pro zpracování a léčbu AKI zlepší výsledky pacientů. Tým Kidney Action bude sloužit jako centralizovaná služba vzdáleného monitorování a bude sestávat ze skupiny vysoce vyškolených jednotlivců, včetně pokročilého lékaře, lékárníka a nefrologa s certifikací správní rady, kteří se budou věnovat kontrole tabulek zapsaných pacientů a poskytování doporučení pro diagnostiku pacientů. a počáteční zpracování a péče do 30 minut od začátku AKI. Doporučení se budou týkat pěti oblastí péče, včetně diagnostického zpracování, řízení kyselin a zásad, řízení elektrolytů, řízení hemodynamiky a řízení léků.

Použití onemocnění ledvin: zlepšení globálních výsledků kreatininových kritérií, budou hospitalizovaní pacienti v zařízeních zdravotního systému Yale New Haven a zdravotního systému Univerzity Johna Hopkinse, u kterých se v průběhu hospitalizace rozvine AKI, randomizováni buď do běžné péče, nebo do skupina aktivní intervence, ve které jsou doporučení akčního týmu pro ledviny doručena týmu primární péče o pacienta ve formě strukturované poznámky v elektronickém zdravotním záznamu, kterou podepíše ošetřující záznam. Primární klinický výsledek bude složený z progrese AKI, dialýzy a úmrtí 14 dní po randomizaci. Primárním výsledkem procesu bude procento učiněných doporučení, která budou uzákoněna do 24 hodin po randomizaci.