Personalisierte Empfehlungen für die Pflege bei akuter Nierenverletzung (AKI).

Akute Nierenschädigung (AKI), definiert als abrupter Verlust der Nierenfunktion, ist häufig, tritt bei 5-20 % der Krankenhauspatienten auf und birgt ein signifikantes und unabhängiges Mortalitätsrisiko im Krankenhaus. Internationale Richtlinien für die Behandlung von AKI konzentrieren sich auf „Best Practices“, die ein angemessenes Management der Medikamentendosierung, die Vermeidung von nierentoxischen Expositionen und eine sorgfältige Beurteilung des Flüssigkeits- und Elektrolythaushalts umfassen. Die frühzeitige Einbeziehung eines Nephrologen kann auch die Ergebnisse bei AKI verbessern. AKI, das oft asymptomatisch ist, wird jedoch in einer Vielzahl von Krankenhausumgebungen häufig übersehen, und viele „Best Practices“ treten selten und widersprüchlich auf.

Die Forscher führten zuvor eine randomisierte klinische Studie durch, in der die Wirksamkeit elektronischer Alarme für AKI getestet wurde, wobei Patienten mit AKI der üblichen Behandlung oder einer Alarmgruppe zugeteilt wurden, in der ein einziger Alarm an den Hauptversorger des Patienten gesendet wurde. Die Studie zeigte ein klinisches Gleichgewicht hinsichtlich der Wirksamkeit einer solchen Alarmierung, da es keine Verbesserung der Raten der AKI-Progression, der Dialyse oder der Sterblichkeit in der Alarmgruppe gab.

Anstatt die Anbieter einfach auf AKI aufmerksam zu machen, kann es von Vorteil sein, ihnen umsetzbare Elemente zur Verfügung zu stellen, um die Anerkennung und Rate von Best Practices zu erhöhen. Darüber hinaus können aufgrund der heterogenen Natur von AKI personalisierte Empfehlungen, die auf einzelne Patienten zugeschnitten sind und direkt an das Patientenversorgungsteam geliefert werden, die AKI-Ergebnisse verbessern. Das Ziel dieser Studie ist es, durch eine einfach verblindete, randomisierte, kontrollierte, multizentrische klinische Parallelgruppenstudie festzustellen, ob personalisierte Empfehlungen, wie sie von einem Kidney Action Team geliefert werden, für die Aufarbeitung und Behandlung von AKI die Patientenergebnisse verbessern werden. Das Kidney Action-Team wird als zentralisierter Fernüberwachungsdienst dienen und aus einer Gruppe hochqualifizierter Personen bestehen, darunter ein fortgeschrittener Arzt, ein Apotheker und ein vom Vorstand zertifizierter Nephrologe, die sich der Überprüfung der Patientenakten und der Bereitstellung von Empfehlungen für die Patientendiagnose widmen und anfängliche Aufarbeitung und Pflege innerhalb von 30 Minuten nach AKI-Beginn. Die Empfehlungen umfassen fünf Versorgungsbereiche, darunter diagnostische Abklärung, Säure-/Basenmanagement, Elektrolytmanagement, hämodynamisches Management und Medikationsmanagement.

Unter Verwendung der Nierenerkrankung: Verbesserung der Global Outcomes-Kreatininkriterien werden stationäre Patienten an Standorten des Yale New Haven Health System und des John Hopkins University Health System, die AKI während ihres Krankenhausaufenthalts entwickeln, randomisiert, um entweder die übliche Versorgung zu erhalten oder zu einem aktive Interventionsgruppe, bei der die Empfehlungen des Kidney Action Teams dem Primärversorgungsteam des Patienten in Form einer strukturierten Notiz in der elektronischen Patientenakte zugestellt werden, die vom behandelnden Patienten mitunterzeichnet wird. Das primäre klinische Ergebnis ist eine Kombination aus AKI-Progression, Dialyse und Tod 14 Tage nach der Randomisierung. Das primäre Prozessergebnis ist der Prozentsatz der abgegebenen Empfehlungen, die innerhalb von 24 Stunden nach der Randomisierung umgesetzt werden.