Personliga rekommendationer för vård av akut njurskada (AKI).

Akut njurskada (AKI), definierad som en plötslig förlust av njurfunktionen, är vanlig och förekommer hos 5-20 % av sjukhuspatienterna och medför en betydande och oberoende risk för dödlighet på slutenvården. Internationella riktlinjer för behandling av AKI fokuserar på "bästa praxis" som inkluderar lämplig hantering av läkemedelsdosering, undvikande av njurtoxiska exponeringar och noggrann bedömning av vätske- och elektrolytbalansen. Tidig nefrologinblandning kan också förbättra resultaten vid AKI. Men AKI, som ofta är asymtomatisk, förbises ofta i en mängd olika sjukhusmiljöer och många "bästa metoder" förekommer sällan och inkonsekvent.

Utredarna har tidigare genomfört en randomiserad klinisk prövning som testade effektiviteten av elektroniska varningar för AKI, randomiserade patienter med AKI till vanlig vård eller till en varningsgrupp där en enda varning skickades till patientens primära leverantör. Studien visade på klinisk jämvikt när det gäller effektiviteten av sådan larm, eftersom det inte fanns någon förbättring i frekvensen av AKI-progression, dialys eller dödlighet bland dem i varningsgruppen.

Istället för att bara göra leverantörer medvetna om AKI kan det vara fördelaktigt att förse dem med handlingsbara saker för att öka erkännandet och frekvensen av bästa praxis. På grund av den heterogena karaktären hos AKI kan personliga rekommendationer skräddarsydda för individuella patienter som levereras direkt till patientvårdsteamet förbättra AKI-resultaten. Syftet med denna studie är att, genom en enkelblind, parallellgrupp, randomiserad kontrollerad klinisk multicenterprövning, fastställa om personliga rekommendationer, som levereras av ett Kidney Action Team, för upparbetning och behandling av AKI kommer att förbättra patientresultaten. Kidney Action-teamet kommer att fungera som en centraliserad fjärrövervakningstjänst och kommer att bestå av en grupp högutbildade individer, inklusive en avancerad läkare, en farmaceut och en styrelsecertifierad nefrolog, dedikerade till att granska inskrivna patienters diagram och ge rekommendationer för patientdiagnos och inledande upparbetning och vård inom 30 minuter efter AKI-debut. Rekommendationerna kommer att sträcka sig över fem vårdområden, inklusive diagnostisk upparbetning, syra/bashantering, elektrolythantering, hemodynamisk behandling och medicinering.

Använda njursjukdomen: Förbättra globala resultat kreatininkriterier, slutenvårdspatienter på platser i Yale New Haven Health System och John Hopkins University Health System som utvecklar AKI under loppet av sin sjukhusvistelse kommer att randomiseras till att antingen få vanlig vård eller till en aktiv interventionsgrupp där rekommendationerna från Kidney Action Team levereras till patientens primärvårdsteam i form av en strukturerad anteckning i den elektroniska journalen som ska samundertecknas genom att journalen behandlas. Det primära kliniska resultatet kommer att vara en sammansättning av AKI-progression, dialys och död 14 dagar efter randomisering. Det primära processresultatet kommer att vara procentandelen av gjorda rekommendationer som träder i kraft inom 24 timmar efter randomisering.