Recomendaciones personalizadas para la atención de lesiones renales agudas (IRA)

La lesión renal aguda (AKI), definida como una pérdida abrupta de la función renal, es común, ocurre en el 5-20% de los pacientes hospitalizados y conlleva un riesgo significativo e independiente de mortalidad hospitalaria. Las pautas internacionales para el tratamiento de AKI se enfocan en las "mejores prácticas" que incluyen el manejo adecuado de la dosificación de medicamentos, evitar exposiciones tóxicas para los riñones y una evaluación cuidadosa del equilibrio de líquidos y electrolitos. La participación temprana del nefrólogo también puede mejorar los resultados en AKI. Sin embargo, la AKI, que a menudo es asintomática, se pasa por alto con frecuencia en una variedad de entornos hospitalarios y muchas de las "mejores prácticas" ocurren con poca frecuencia y de manera inconsistente.

Los investigadores realizaron previamente un ensayo clínico aleatorizado para probar la eficacia de las alertas electrónicas para AKI, asignando al azar a los pacientes con AKI a la atención habitual o a un grupo de alerta en el que se envió una sola alerta al proveedor principal del paciente. El estudio demostró equilibrio clínico con respecto a la efectividad de tales alertas, ya que no hubo mejoría en las tasas de progresión de AKI, diálisis o mortalidad entre aquellos en el grupo de alerta.

En lugar de simplemente informar a los proveedores sobre AKI, puede ser beneficioso proporcionarles elementos procesables para aumentar el reconocimiento y la tasa de mejores prácticas. Además, debido a la naturaleza heterogénea de la LRA, las recomendaciones personalizadas adaptadas a pacientes individuales que se entregan directamente al equipo de atención al paciente pueden mejorar los resultados de la LRA. El objetivo de este estudio es determinar, a través de un ensayo clínico multicéntrico controlado aleatorizado, de grupos paralelos, simple ciego, si las recomendaciones personalizadas, proporcionadas por un Kidney Action Team, para el estudio y tratamiento de la LRA mejorarán los resultados de los pacientes. El equipo de Kidney Action funcionará como un servicio de monitoreo remoto centralizado y estará compuesto por un grupo de personas altamente capacitadas, incluido un médico avanzado, un farmacéutico y un nefrólogo certificado por la junta, dedicados a revisar las historias clínicas de los pacientes inscritos y brindar recomendaciones para el diagnóstico del paciente. y evaluación inicial y atención dentro de los 30 minutos posteriores al inicio de la LRA. Las recomendaciones abarcarán cinco dominios de atención, incluido el diagnóstico, el manejo ácido/base, el manejo de electrolitos, el manejo hemodinámico y el manejo de medicamentos.

Utilizando los criterios de creatinina de Kidney Disease: Improve Global Outcomes, los pacientes hospitalizados en sitios del Sistema de Salud de Yale New Haven y del Sistema de Salud de la Universidad John Hopkins que desarrollen AKI durante el curso de su hospitalización serán asignados al azar para recibir la atención habitual o a un grupo de intervención activa en el que las recomendaciones del Kidney Action Team se entregan al equipo de atención primaria del paciente en forma de nota estructurada en la historia clínica electrónica para ser firmada por el asistente de registro. El resultado clínico primario será una combinación de progresión de AKI, diálisis y muerte a los 14 días posteriores a la aleatorización. El resultado principal del proceso será el porcentaje de recomendaciones realizadas que se promulgan dentro de las 24 horas posteriores a la aleatorización.