Personlige anbefalinger til pleje af akut nyreskade (AKI).

Akut nyreskade (AKI), defineret som et pludseligt tab af nyrefunktion, er almindeligt forekommende hos 5-20 % af indlagte patienter og indebærer en betydelig og uafhængig risiko for indlæggelsesdødelighed. Internationale retningslinjer for behandling af AKI fokuserer på "bedste praksis", der inkluderer passende håndtering af lægemiddeldosering, undgåelse af nyretoksiske eksponeringer og omhyggelig vurdering af væske- og elektrolytbalancen. Tidlig nefrolog involvering kan også forbedre resultaterne i AKI. Imidlertid overses AKI, som ofte er asymptomatisk, ofte i en række forskellige hospitalsmiljøer, og mange "best practices" forekommer sjældent og inkonsekvent.

Efterforskerne gennemførte tidligere et randomiseret klinisk forsøg, der testede effektiviteten af ​​elektroniske alarmer for AKI, randomiserede patienter med AKI til sædvanlig behandling eller til en alarmgruppe, hvor en enkelt alarm blev sendt til patientens primære udbyder. Undersøgelsen viste klinisk ligevægt med hensyn til effektiviteten af ​​en sådan alarmering, da der ikke var nogen forbedring i raterne for AKI-progression, dialyse eller dødelighed blandt dem i alarmgruppen.

I stedet for blot at gøre udbydere opmærksomme på AKI, kan det være en fordel at give dem handlingsrettede elementer for at øge anerkendelsen og frekvensen af ​​bedste praksis. På grund af den heterogene karakter af AKI kan personlige anbefalinger skræddersyet til individuelle patienter, som leveres direkte til patientplejeteamet, desuden forbedre AKI-resultaterne. Formålet med denne undersøgelse er gennem et enkelt-blindt, parallelgruppe, randomiseret kontrolleret klinisk multicenterforsøg at fastslå, om personlige anbefalinger, som leveret af et nyreaktionsteam, til oparbejdning og behandling af AKI vil forbedre patientresultaterne. Nyreaktionsteamet vil fungere som en centraliseret fjernovervågningstjeneste og vil bestå af en gruppe højtuddannede personer, herunder en avanceret praktiserende læge, en farmaceut og en bestyrelsescertificeret nefrolog, dedikeret til at gennemgå tilmeldte patienters diagrammer og give anbefalinger til patientdiagnose. og indledende oparbejdning og pleje inden for 30 minutter efter AKI-debut. Anbefalingerne vil spænde over fem plejedomæner, herunder diagnostisk oparbejdning, syre/basebehandling, elektrolythåndtering, hæmodynamisk behandling og medicinhåndtering.

Brug af nyresygdommen: Forbedre globale resultater kreatininkriterier, vil indlagte patienter på steder i Yale New Haven Health System og John Hopkins University Health System, som udvikler AKI i løbet af deres hospitalsindlæggelse, blive randomiseret til enten at modtage sædvanlig pleje eller til en aktiv indsatsgruppe, hvor anbefalingerne fra Nyreaktionsteamet leveres til patientens primære sundhedsteam i form af en struktureret note i den elektroniske journal, der skal medunderskrives ved fremmøde i journalen. Det primære kliniske resultat vil være en sammensætning af AKI-progression, dialyse og død 14 dage efter randomisering. Det primære procesresultat vil være procentdelen af ​​anbefalinger, der er vedtaget inden for 24 timer efter randomisering.