Recomendações personalizadas para cuidados com lesões renais agudas (LRA)

A Lesão Renal Aguda (LRA), definida como uma perda abrupta da função renal, é comum, ocorrendo em 5-20% dos pacientes hospitalizados, e acarreta um risco significativo e independente de mortalidade hospitalar. As diretrizes internacionais para o tratamento da LRA concentram-se nas "melhores práticas" que incluem o gerenciamento adequado da dosagem de medicamentos, a prevenção de exposições tóxicas aos rins e a avaliação cuidadosa do equilíbrio de fluidos e eletrólitos. O envolvimento precoce do nefrologista também pode melhorar os resultados na LRA. No entanto, a LRA, que geralmente é assintomática, é frequentemente negligenciada em uma variedade de ambientes hospitalares e muitas "melhores práticas" ocorrem de forma infrequente e inconsistente.

Os pesquisadores conduziram anteriormente um ensaio clínico randomizado testando a eficácia de alertas eletrônicos para IRA, randomizando pacientes com IRA para cuidados habituais ou para um grupo de alerta no qual um único alerta foi enviado ao provedor principal do paciente. O estudo demonstrou equilíbrio clínico em relação à eficácia de tal alerta, pois não houve melhora nas taxas de progressão de IRA, diálise ou mortalidade entre aqueles no grupo de alerta.

Em vez de simplesmente conscientizar os provedores sobre o AKI, pode ser benéfico fornecer a eles itens acionáveis ​​para aumentar o reconhecimento e a taxa de melhores práticas. Além disso, devido à natureza heterogênea da IRA, recomendações personalizadas feitas sob medida para pacientes individuais, entregues diretamente à equipe de atendimento ao paciente, podem melhorar os resultados da IRA. O objetivo deste estudo é determinar, por meio de um ensaio clínico multicêntrico randomizado controlado, simples-cego, de grupos paralelos, se as recomendações personalizadas, fornecidas por uma Equipe de Ação do Rim, para a investigação e tratamento da IRA melhorarão os resultados dos pacientes. A equipe do Kidney Action servirá como um serviço de monitoramento remoto centralizado e consistirá em um grupo de indivíduos altamente treinados, incluindo um clínico avançado, um farmacêutico e um nefrologista certificado, dedicado a revisar os prontuários dos pacientes inscritos e fornecer recomendações para o diagnóstico do paciente. e trabalho inicial e cuidados dentro de 30 minutos após o início da IRA. As recomendações abrangerão cinco domínios de atendimento, incluindo avaliação diagnóstica, gerenciamento de ácido/base, gerenciamento de eletrólitos, gerenciamento hemodinâmico e gerenciamento de medicamentos.

Using the Kidney Disease: Improve Global Outcomes critérios de creatinina, pacientes internados em centros do Yale New Haven Health System e do John Hopkins University Health System que desenvolverem IRA durante o curso de sua hospitalização serão randomizados para receber cuidados habituais ou para um grupo de intervenção ativa em que as recomendações do Kidney Action Team são entregues à equipe de cuidados primários do paciente na forma de uma anotação estruturada no prontuário eletrônico a ser co-assinada pelo atendente do prontuário. O desfecho clínico primário será um composto de progressão de LRA, diálise e morte 14 dias após a randomização. O resultado primário do processo será a porcentagem de recomendações feitas que são executadas dentro de 24 horas após a randomização.