Gepersonaliseerde aanbevelingen voor de zorg voor acuut nierletsel (AKI).

Acute nierinsufficiëntie (AKI), gedefinieerd als een abrupt verlies van de nierfunctie, komt vaak voor, komt voor bij 5-20% van de gehospitaliseerde patiënten en brengt een aanzienlijk en onafhankelijk risico met zich mee van ziekenhuissterfte. Internationale richtlijnen voor de behandeling van AKI richten zich op 'best practices', waaronder een passend beheer van de dosering van geneesmiddelen, het vermijden van toxische blootstelling aan de nieren en een zorgvuldige beoordeling van de vocht- en elektrolytenbalans. Vroegtijdige betrokkenheid van de nefroloog kan ook de resultaten bij AKI verbeteren. AKI, dat vaak asymptomatisch is, wordt echter vaak over het hoofd gezien in verschillende ziekenhuisomgevingen en veel "best practices" komen niet vaak en inconsistent voor.

De onderzoekers voerden eerder een gerandomiseerde klinische studie uit waarin de werkzaamheid van elektronische waarschuwingen voor AKI werd getest, waarbij patiënten met AKI werden gerandomiseerd naar de gebruikelijke zorg of naar een waarschuwingsgroep waarin een enkele waarschuwing naar de primaire zorgverlener van de patiënt werd gestuurd. De studie toonde klinische evenwichtigheid aan met betrekking tot de effectiviteit van dergelijke waarschuwingen, aangezien er geen verbetering was in de percentages van AKI-progressie, dialyse of mortaliteit onder degenen in de waarschuwingsgroep.

In plaats van aanbieders simpelweg bewust te maken van AKI, kan het nuttig zijn om hen bruikbare items te bieden om de erkenning en het aantal best practices te vergroten. Verder kunnen, vanwege de heterogene aard van AKI, gepersonaliseerde aanbevelingen op maat van individuele patiënten die rechtstreeks aan het patiëntenzorgteam worden geleverd, de AKI-resultaten verbeteren. Het doel van deze studie is om, door middel van een enkelblinde, parallelle groep, gerandomiseerde, gecontroleerde klinische studie in meerdere centra, te bepalen of gepersonaliseerde aanbevelingen, zoals geleverd door een nieractieteam, voor het onderzoek en de behandeling van AKI de patiëntresultaten zullen verbeteren. Het Kidney Action-team zal dienen als een gecentraliseerde bewakingsdienst op afstand en zal bestaan ​​uit een groep hoogopgeleide personen, waaronder een gevorderde beoefenaar, een apotheker en een gecertificeerde nefroloog, die zich toelegt op het beoordelen van de geregistreerde patiëntendossiers en het geven van aanbevelingen voor de diagnose van de patiënt. en eerste opwerking en verzorging binnen 30 minuten na het begin van AKI. Aanbevelingen omvatten vijf zorgdomeinen, waaronder diagnostisch onderzoek, zuur-/basebeheer, elektrolytenbeheer, hemodynamisch beheer en medicatiebeheer.

Met behulp van de nierziekte: Verbeter globale resultaten creatininecriteria, worden gehospitaliseerde patiënten op locaties van het Yale New Haven Health System en van het John Hopkins University Health System die AKI ontwikkelen tijdens hun ziekenhuisopname gerandomiseerd om ofwel de gebruikelijke zorg te krijgen, ofwel om een actieve interventiegroep waarin de aanbevelingen van het Nieractieteam worden bezorgd aan het eerstelijnszorgteam van de patiënt in de vorm van een gestructureerde notitie in het elektronisch patiëntendossier die mede moet worden ondertekend door de behandelend arts. Het primaire klinische resultaat zal een samenstelling zijn van AKI-progressie, dialyse en overlijden 14 dagen na randomisatie. De uitkomst van het primaire proces is het percentage aanbevelingen dat binnen 24 uur na randomisatie wordt uitgevoerd.