Raccomandazioni personalizzate per la cura della lesione renale acuta (AKI).

Il danno renale acuto (AKI), definito come una perdita improvvisa della funzione renale, è comune, si verifica nel 5-20% dei pazienti ospedalizzati e comporta un rischio significativo e indipendente di mortalità ospedaliera. Le linee guida internazionali per il trattamento dell'AKI si concentrano sulle "migliori pratiche" che includono un'appropriata gestione del dosaggio dei farmaci, l'evitamento di esposizioni tossiche ai reni e un'attenta valutazione del bilancio idrico ed elettrolitico. Il coinvolgimento precoce del nefrologo può anche migliorare i risultati nell'AKI. Tuttavia, l'AKI, che è spesso asintomatico, è spesso trascurato in una varietà di contesti ospedalieri e molte "buone pratiche" si verificano raramente e in modo incoerente.

I ricercatori hanno precedentemente condotto uno studio clinico randomizzato per testare l'efficacia degli allarmi elettronici per AKI, randomizzando i pazienti con AKI alle cure abituali oa un gruppo di allerta in cui un singolo allarme è stato inviato al fornitore primario del paziente. Lo studio ha dimostrato l'equilibrio clinico per quanto riguarda l'efficacia di tale allerta, in quanto non vi è stato alcun miglioramento nei tassi di progressione di AKI, dialisi o mortalità tra quelli nel gruppo di allerta.

Piuttosto che rendere semplicemente i fornitori consapevoli dell'AKI, potrebbe essere utile fornire loro elementi attuabili per aumentare il riconoscimento e il tasso di migliori pratiche. Inoltre, a causa della natura eterogenea dell'AKI, le raccomandazioni personalizzate su misura per i singoli pazienti fornite direttamente al team di cura del paziente possono migliorare gli esiti dell'AKI. Lo scopo di questo studio è determinare, attraverso uno studio clinico multicentrico controllato randomizzato, in singolo cieco, a gruppi paralleli, se le raccomandazioni personalizzate, come fornite da un Kidney Action Team, per il work-up e il trattamento dell'AKI miglioreranno i risultati del paziente. Il team di Kidney Action fungerà da servizio di monitoraggio remoto centralizzato e sarà composto da un gruppo di persone altamente qualificate, tra cui un professionista avanzato, un farmacista e un nefrologo certificato dal consiglio, dedito alla revisione delle cartelle cliniche dei pazienti arruolati e a fornire raccomandazioni per la diagnosi del paziente e lavoro iniziale e cura entro 30 minuti dall'inizio dell'AKI. Le raccomandazioni copriranno cinque domini di cura, tra cui il workup diagnostico, la gestione acido/base, la gestione degli elettroliti, la gestione emodinamica e la gestione dei farmaci.

Using the Kidney Disease: Improve Global Outcomes criteri della creatinina, i pazienti ricoverati nei siti dello Yale New Haven Health System e del John Hopkins University Health System che svilupperanno AKI durante il corso del loro ricovero saranno randomizzati a ricevere le cure abituali o a un gruppo di intervento attivo in cui le raccomandazioni del Kidney Action Team vengono consegnate all'équipe di cure primarie del paziente sotto forma di nota strutturata nel fascicolo sanitario elettronico da cofirmare dall'assistito. L'esito clinico primario sarà un composito di progressione dell'AKI, dialisi e morte a 14 giorni dopo la randomizzazione. L'esito del processo primario sarà la percentuale di raccomandazioni formulate che vengono emanate entro 24 ore dalla randomizzazione.