Personlige anbefalinger for akutt nyreskade (AKI).

Akutt nyreskade (AKI), definert som et brått tap i nyrefunksjonen, er vanlig, forekommer hos 5-20 % av sykehuspasienter, og medfører en betydelig og uavhengig risiko for død på sykehus. Internasjonale retningslinjer for behandling av AKI fokuserer på "beste praksis" som inkluderer hensiktsmessig håndtering av legemiddeldosering, unngåelse av nyretoksiske eksponeringer og nøye vurdering av væske- og elektrolyttbalanse. Tidlig involvering av nefrolog kan også forbedre resultatene ved AKI. Imidlertid blir AKI, som ofte er asymptomatisk, ofte oversett i en rekke sykehusmiljøer, og mange "beste praksis" forekommer sjelden og inkonsekvent.

Etterforskerne gjennomførte tidligere en randomisert klinisk studie som testet effekten av elektroniske varsler for AKI, randomiserte pasienter med AKI til vanlig behandling, eller til en varslingsgruppe der et enkelt varsel ble sendt til pasientens primære leverandør. Studien viste klinisk likevekt med hensyn til effektiviteten av slik varsling, siden det ikke var noen forbedring i frekvensen av AKI-progresjon, dialyse eller dødelighet blant de i varslingsgruppen.

I stedet for bare å gjøre leverandørene oppmerksomme på AKI, kan det være fordelaktig å gi dem handlingsrettede elementer for å øke anerkjennelsen og frekvensen av beste praksis. Videre, på grunn av den heterogene karakteren til AKI, kan personlig tilpassede anbefalinger skreddersydd til individuelle pasienter som leveres direkte til pasientbehandlingsteamet forbedre AKI-resultatene. Målet med denne studien er å fastslå, gjennom en enkeltblind, parallellgruppe, randomisert kontrollert multisenter klinisk studie, om personlige anbefalinger, levert av et nyreaksjonsteam, for opparbeiding og behandling av AKI vil forbedre pasientresultatene. Nyreaksjonsteamet vil fungere som en sentralisert fjernovervåkingstjeneste og vil bestå av en gruppe høyt trente personer, inkludert en avansert behandler, en farmasøyt og en styresertifisert nefrolog, dedikert til å gjennomgå de registrerte pasientskjemaene og gi anbefalinger for pasientdiagnose. og innledende opparbeidelse og pleie innen 30 minutter etter at AKI har startet. Anbefalingene vil dekke fem pleiedomener, inkludert diagnostisk opparbeiding, syre/basebehandling, elektrolyttbehandling, hemodynamisk behandling og medisinbehandling.

Ved å bruke nyresykdommen: Forbedre globale resultater kreatininkriterier, vil innlagte pasienter på steder i Yale New Haven Health System og John Hopkins University Health System som utvikler AKI i løpet av sykehusinnleggelsen, bli randomisert til enten å motta vanlig behandling, eller til en aktiv intervensjonsgruppe der anbefalingene fra Nyreaksjonsteamet leveres til pasientens primærhelseteam i form av et strukturert notat i den elektroniske journalen som skal samsigneres ved oppmøte. Det primære kliniske resultatet vil være en sammensetning av AKI-progresjon, dialyse og død 14 dager etter randomisering. Det primære prosessresultatet vil være prosentandelen av anbefalingene som er vedtatt innen 24 timer etter randomisering.