Индивидуальные рекомендации по лечению острой почечной недостаточности (ОПП)

Острое повреждение почек (ОПП), определяемое как резкое снижение функции почек, встречается у 5-20% госпитализированных пациентов и несет в себе значительный и независимый риск стационарной смертности. Международные рекомендации по лечению ОПП сосредоточены на «передовой практике», которая включает в себя надлежащее управление дозировкой лекарств, предотвращение токсического воздействия на почки и тщательную оценку водно-электролитного баланса. Раннее привлечение нефролога также может улучшить исходы при ОПП. Тем не менее, ОПП, которое часто протекает бессимптомно, часто упускается из виду в различных больничных учреждениях, и многие «передовые методы» применяются нечасто и непоследовательно.

Исследователи ранее провели рандомизированное клиническое исследование, проверяющее эффективность электронных предупреждений об ОПП, рандомизируя пациентов с ОПП в группу обычного лечения или в группу предупреждения, в которой одно предупреждение было отправлено основному поставщику услуг пациента. Исследование продемонстрировало клиническое равновесие в отношении эффективности такого оповещения, поскольку не было улучшения показателей прогрессирования ОПП, диализа или смертности среди пациентов в группе оповещения.

Вместо того, чтобы просто информировать поставщиков об ОПП, может быть полезно предоставить им действенные элементы, чтобы повысить признание и уровень передового опыта. Кроме того, из-за неоднородного характера ОПП персонализированные рекомендации, разработанные для отдельных пациентов и переданные непосредственно лечащей бригаде, могут улучшить исходы ОПП. Целью данного исследования является определение с помощью простого слепого рандомизированного контролируемого многоцентрового клинического исследования с параллельными группами, улучшат ли персонализированные рекомендации, предоставленные командой Kidney Action Team, по обследованию и лечению ОПП результаты лечения пациентов. Команда Kidney Action будет служить централизованной службой удаленного мониторинга и будет состоять из группы высококвалифицированных специалистов, в том числе опытного практикующего врача, фармацевта и сертифицированного нефролога, занимающихся рассмотрением медицинских карт пациентов и предоставлением рекомендаций по диагностике пациентов. и начальная работа и уход в течение 30 минут после начала ОПП. Рекомендации будут охватывать пять областей медицинской помощи, включая диагностические исследования, кислотно-щелочное управление, управление электролитами, управление гемодинамикой и управление лекарствами.

Используя критерии креатинина болезни почек: улучшение глобальных результатов, стационарные пациенты в учреждениях системы здравоохранения Йельского университета в Нью-Хейвене и системы здравоохранения Университета Джона Хопкинса, у которых во время госпитализации развивается ОПП, будут рандомизированы для получения обычного лечения или группа активного вмешательства, в которой рекомендации Группы действий в отношении почек доводятся до бригады первичной медико-санитарной помощи пациента в виде структурированной заметки в электронной медицинской карте, которая должна быть подписана при посещении записи. Первичным клиническим исходом будет сочетание прогрессирования ОПП, диализа и смерти через 14 дней после рандомизации. Первичным результатом процесса будет процент рекомендаций, введенных в действие в течение 24 часов после рандомизации.