Spersonalizowane zalecenia dotyczące opieki w przypadku ostrego uszkodzenia nerek (AKI).

Ostre uszkodzenie nerek (AKI), definiowane jako nagła utrata funkcji nerek, jest powszechne, występuje u 5-20% hospitalizowanych pacjentów i wiąże się ze znacznym i niezależnym ryzykiem śmiertelności szpitalnej. Międzynarodowe wytyczne dotyczące leczenia AKI koncentrują się na „najlepszych praktykach”, które obejmują odpowiednie zarządzanie dawkowaniem leków, unikanie narażenia na działanie toksyczne dla nerek oraz dokładną ocenę równowagi płynów i elektrolitów. Wczesne zaangażowanie nefrologa może również poprawić wyniki w AKI. Jednak AKI, która często przebiega bezobjawowo, jest często pomijana w różnych warunkach szpitalnych, a wiele „najlepszych praktyk” występuje rzadko i niekonsekwentnie.

Badacze przeprowadzili wcześniej randomizowane badanie kliniczne testujące skuteczność elektronicznych alertów dotyczących AKI, losowo przydzielając pacjentów z AKI do zwykłej opieki lub do grupy ostrzegawczej, w której pojedynczy alert został wysłany do głównego dostawcy pacjenta. Badanie wykazało równowagę kliniczną pod względem skuteczności takiego ostrzegania, ponieważ nie było poprawy wskaźników progresji AKI, dializ ani śmiertelności wśród osób w grupie ostrzegawczej.

Zamiast po prostu uświadamiać usługodawców o AKI, korzystne może być dostarczenie im przydatnych elementów w celu zwiększenia rozpoznawalności i liczby najlepszych praktyk. Ponadto, ze względu na heterogeniczny charakter AKI, spersonalizowane zalecenia dostosowane do indywidualnych pacjentów, które są dostarczane bezpośrednio zespołowi opieki nad pacjentem, mogą poprawić wyniki AKI. Celem tego badania jest ustalenie, za pomocą randomizowanego, wieloośrodkowego badania klinicznego z pojedynczą ślepą próbą, w grupach równoległych, czy spersonalizowane zalecenia opracowane przez zespół Kidney Action Team dotyczące leczenia i leczenia AKI poprawią wyniki pacjentów. Zespół Kidney Action będzie służył jako scentralizowana, zdalna usługa monitorowania i będzie składał się z grupy wysoko wykwalifikowanych osób, w tym zaawansowanego lekarza, farmaceuty i nefrologa z certyfikatem komisji, zajmujących się przeglądaniem kart zapisanych pacjentów i dostarczaniem zaleceń dotyczących diagnozy pacjenta oraz wstępną pracę i pielęgnację w ciągu 30 minut od wystąpienia AKI. Zalecenia będą obejmować pięć dziedzin opieki, w tym diagnostykę, zarządzanie kwasami i zasadami, zarządzanie elektrolitami, zarządzanie hemodynamiczne i zarządzanie lekami.

Korzystanie z choroby nerek: poprawa globalnych wyników kryteriów kreatyniny, pacjenci hospitalizowani w ośrodkach systemu opieki zdrowotnej Yale New Haven i systemu opieki zdrowotnej Uniwersytetu Johna Hopkinsa, u których rozwinie się AKI w trakcie hospitalizacji, zostaną losowo przydzieleni do grupy otrzymującej zwykłą opiekę lub do aktywna grupa interwencyjna, w ramach której zalecenia zespołu Kidney Action Team są dostarczane zespołowi podstawowej opieki zdrowotnej pacjenta w formie ustrukturyzowanej notatki w elektronicznej dokumentacji medycznej, która jest podpisywana przez osobę uczestniczącą w dokumentacji. Pierwszorzędowym wynikiem klinicznym będzie połączenie progresji AKI, dializy i śmierci 14 dni po randomizacji. Podstawowym wynikiem procesu będzie odsetek wydanych zaleceń, które zostaną wprowadzone w życie w ciągu 24 godzin po randomizacji.