Személyre szabott ajánlások az akut vesesérülés (AKI) ellátásához

Az akut vesesérülés (AKI), amelyet a vesefunkció hirtelen elvesztéseként határoznak meg, gyakori, a kórházi betegek 5-20%-ánál fordul elő, és jelentős és független fekvőbeteg-halálozási kockázattal jár. Az AKI kezelésére vonatkozó nemzetközi irányelvek a "legjobb gyakorlatokra" összpontosítanak, amelyek magukban foglalják a gyógyszeradagolás megfelelő kezelését, a vesetoxikus expozíció elkerülését, valamint a folyadék- és elektrolit-egyensúly gondos felmérését. A nefrológus korai bevonása szintén javíthatja az AKI kimenetelét. Azonban az AKI-t, amely gyakran tünetmentes, gyakran figyelmen kívül hagyják számos kórházi környezetben, és sok „bevált gyakorlat” ritkán és következetlen módon fordul elő.

A kutatók korábban randomizált klinikai vizsgálatot végeztek az AKI-val kapcsolatos elektronikus riasztások hatékonyságának tesztelésére, az AKI-s betegeket a szokásos ellátásra vagy egy olyan riasztási csoportba sorolva, amelyben egyetlen riasztást küldtek a páciens elsődleges szolgáltatójának. A vizsgálat klinikai egyensúlyt mutatott az ilyen riasztások hatékonyságát illetően, mivel nem javult az AKI progressziója, a dialízis vagy a mortalitás aránya a riasztási csoportban.

Ahelyett, hogy pusztán felhívnánk a szolgáltatók figyelmét az AKI-ra, hasznos lehet, ha hasznos elemeket biztosítunk számukra, hogy növeljük az elismerést és a legjobb gyakorlatok arányát. Továbbá, az AKI heterogén természete miatt, az egyes betegekre szabott, személyre szabott ajánlások, amelyeket közvetlenül a betegellátó csapatnak juttatnak el, javíthatják az AKI kimenetelét. Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy egy egyvak, párhuzamos csoportos, randomizált, kontrollált többközpontú klinikai vizsgálaton keresztül megállapítsa, hogy a veseakciócsoport által adott személyre szabott ajánlások az AKI kidolgozására és kezelésére javítják-e a betegek kimenetelét. A Kidney Action csapat központi, távfelügyeleti szolgáltatásként fog működni, és magasan képzett személyekből álló csoportból áll, beleértve egy haladó orvost, egy gyógyszerészt és egy okleveles nefrológust, akik a beiratkozott betegek grafikonjainak áttekintésével és a betegek diagnózisára vonatkozó ajánlásokkal foglalkoznak. és az AKI kezdetétől számított 30 percen belül fel kell dolgozni és ellátni. Az ajánlások az ellátás öt területére terjednek ki, beleértve a diagnosztikai feldolgozást, a sav/bázis kezelést, az elektrolitkezelést, a hemodinamikai kezelést és a gyógyszeres kezelést.

A vesebetegség használata: javítsa a globális eredmények kreatininszintjét, a Yale New Haven Egészségügyi Rendszer és a John Hopkins Egyetem egészségügyi rendszerének helyszínein fekvő betegeket, akiknél AKI alakul ki a kórházi kezelés során, véletlenszerűen besorolják a szokásos ellátásra vagy egy aktív intervenciós csoport, amelyben a Vese Akciócsoport ajánlásait a beteg alapellátási csoportja strukturált jegyzet formájában eljuttatja a beteg alapellátási csoportjához az elektronikus egészségügyi nyilvántartásban, amelyet a feljegyzés kíséretében rögzít. Az elsődleges klinikai kimenetel az AKI progressziója, a dialízis és a randomizálást követő 14. napon bekövetkezett halál. Az elsődleges folyamat eredménye azon ajánlások százalékos aránya, amelyeket a véletlenszerű besorolást követő 24 órán belül elfogadnak.