Recommandations personnalisées pour les soins des lésions rénales aiguës (IRA)

L'insuffisance rénale aiguë (IRA), définie comme une perte brutale de la fonction rénale, est fréquente, survenant chez 5 à 20 % des patients hospitalisés et comporte un risque significatif et indépendant de mortalité des patients hospitalisés. Les directives internationales pour le traitement de l'IRA se concentrent sur les "meilleures pratiques" qui comprennent une gestion appropriée du dosage des médicaments, la prévention des expositions toxiques pour les reins et une évaluation minutieuse de l'équilibre hydrique et électrolytique. L'implication précoce du néphrologue peut également améliorer les résultats dans l'IRA. Cependant, l'IRA, qui est souvent asymptomatique, est souvent négligée dans divers milieux hospitaliers et de nombreuses « meilleures pratiques » se produisent rarement et de manière incohérente.

Les enquêteurs ont précédemment mené un essai clinique randomisé testant l'efficacité des alertes électroniques pour l'IRA, randomisant les patients atteints d'IRA vers les soins habituels ou vers un groupe d'alerte dans lequel une seule alerte était envoyée au fournisseur principal du patient. L'étude a démontré un équilibre clinique concernant l'efficacité d'une telle alerte, car il n'y avait aucune amélioration des taux de progression de l'IRA, de dialyse ou de mortalité parmi les personnes du groupe d'alerte.

Plutôt que de simplement sensibiliser les prestataires à l'AKI, il peut être avantageux de leur fournir des éléments exploitables pour accroître la reconnaissance et le taux des meilleures pratiques. De plus, en raison de la nature hétérogène de l'IRA, des recommandations personnalisées adaptées aux patients individuels qui sont fournies directement à l'équipe de soins aux patients peuvent améliorer les résultats de l'IRA. Le but de cette étude est de déterminer, par le biais d'un essai clinique multicentrique contrôlé randomisé en simple aveugle, en groupes parallèles, si des recommandations personnalisées, telles que fournies par une équipe d'action rénale, pour le bilan et le traitement de l'IRA amélioreront les résultats des patients. L'équipe d'Action Rein servira de service centralisé de surveillance à distance et sera composée d'un groupe de personnes hautement qualifiées, y compris un praticien avancé, un pharmacien et un néphrologue certifié, dédié à l'examen des dossiers des patients inscrits et à la fourniture de recommandations pour le diagnostic des patients. et bilan et soins initiaux dans les 30 minutes suivant l'apparition de l'IRA. Les recommandations couvriront cinq domaines de soins, y compris le bilan diagnostique, la gestion acido-basique, la gestion des électrolytes, la gestion hémodynamique et la gestion des médicaments.

En utilisant les critères de créatinine de Kidney Disease: Improve Global Outcomes, les patients hospitalisés dans les sites du système de santé de Yale New Haven et du système de santé de l'université John Hopkins qui développent une IRA au cours de leur hospitalisation seront randomisés pour recevoir soit les soins habituels, soit un groupe d'intervention actif dans lequel les recommandations de l'Équipe d'action rénale sont transmises à l'équipe de soins primaires du patient sous la forme d'une note structurée dans le dossier de santé électronique à cosigner par le titulaire du dossier. Le résultat clinique principal sera un composite de la progression de l'IRA, de la dialyse et du décès 14 jours après la randomisation. Le principal résultat du processus sera le pourcentage de recommandations formulées qui sont adoptées dans les 24 heures suivant la randomisation.