Henkilökohtaiset suositukset akuutin munuaisvamman (AKI) hoitoon

Acute Kidney Injury (AKI), joka määritellään äkillisesti munuaisten toiminnan heikkenemiseksi, on yleinen, ja sitä esiintyy 5–20 %:lla sairaalahoidossa olevista potilaista, ja siihen liittyy merkittävä ja riippumaton sairaalakuolleisuuden riski. Kansainväliset AKI:n hoitoa koskevat ohjeet keskittyvät "parhaisiin käytäntöihin", jotka sisältävät lääkkeiden asianmukaisen hallinnan, munuaisille altistumisen välttämisen ja neste- ja elektrolyyttitasapainon huolellisen arvioinnin. Varhainen nefrologin osallistuminen voi myös parantaa AKI:n tuloksia. Kuitenkin AKI, joka on usein oireeton, jää usein huomiotta useissa sairaalaympäristöissä, ja monia "parhaita käytäntöjä" esiintyy harvoin ja epäjohdonmukaisesti.

Aiemmin tutkijat suorittivat satunnaistetun kliinisen tutkimuksen, jossa testattiin sähköisten AKI-hälytysten tehokkuutta, satunnaistettiin AKI-potilaita tavalliseen hoitoon tai hälytysryhmään, jossa yksi hälytys lähetettiin potilaan ensisijaiselle palveluntarjoajalle. Tutkimus osoitti kliinistä tasapainoa tällaisen hälytyksen tehokkuuden suhteen, koska AKI:n etenemis-, dialyysi- tai kuolleisuusaste ei parantunut hälytysryhmässä.

Sen sijaan, että vain tiedottaisit palveluntarjoajista AKI:sta, voi olla hyödyllistä tarjota heille toimivia kohteita, jotka lisäävät parhaiden käytäntöjen tunnettuutta ja määrää. Lisäksi AKI:n heterogeenisen luonteen vuoksi yksittäisille potilaille räätälöidyt henkilökohtaiset suositukset, jotka toimitetaan suoraan potilaiden hoitotiimille, voivat parantaa AKI-tuloksia. Tämän tutkimuksen tavoitteena on määrittää yksisokkoutetulla, rinnakkaisryhmällä, satunnaistetulla, kontrolloidulla monikeskustutkimuksella, parantavatko munuaistoimintaryhmän antamat henkilökohtaiset suositukset AKI:n käsittelyä ja hoitoa varten potilaiden tuloksia. Kidney Action -tiimi toimii keskitetyn etävalvontapalveluna, ja se koostuu ryhmästä korkeasti koulutettuja henkilöitä, mukaan lukien edistynyt lääkäri, apteekki ja hallituksen sertifioitu nefrologi, joka on sitoutunut tarkastelemaan rekisteröityjen potilaiden kaavioita ja antamaan suosituksia potilasdiagnoosiin. ja ensimmäinen työstö ja hoito 30 minuutin kuluessa AKI:n alkamisesta. Suositukset kattavat viisi hoidon osa-aluetta, mukaan lukien diagnostinen käsittely, happo/emäshallinta, elektrolyyttihallinta, hemodynaaminen hallinta ja lääkehoito.

Munuaistauti: Paranna globaaleja tuloksia kreatiniinikriteereitä, Yale New Haven Health Systemin ja John Hopkins University Health Systemin laitospotilaat, joille kehittyy AKI sairaalahoidon aikana, satunnaistetaan joko saamaan tavallista hoitoa tai aktiivinen interventioryhmä, jossa munuaistoimintaryhmän suositukset toimitetaan potilaan perusterveydenhuoltotiimille jäsennellynä muistiinpanona sähköiseen sairauskertomukseen, joka allekirjoitetaan hoitotallenteen kanssa. Ensisijainen kliininen tulos on yhdistelmä AKI:n etenemisestä, dialyysistä ja kuolemasta 14 päivää satunnaistamisen jälkeen. Ensisijainen prosessitulos on niiden suositusten prosenttiosuus, jotka toteutetaan 24 tunnin kuluessa satunnaistamisen jälkeen.