Rehabilitace a kortikální remodelace po chirurgickém zákroku při poranění míchy

Obnova funkce ruky a paže má zásadní význam pro snížení nákladů na dlouhodobou péči a zvýšení kvality života jedinců s tetraplegií v důsledku poranění míchy (SCI). Podskupina těchto jedinců se zraněními ve střední až nízké krční míše je kandidáty na operaci přenosu nervů. Operace přenosu nervu obnovuje funkci po SCI prostřednictvím koaptace redundantních, intaktních dárcovských nervů do nervů příjemce vznikajících na úrovni SCI nebo pod ní. Použití nervového přenosu po SCI je relativně nové a mnoho pacientů vykazuje pozoruhodnou obnovu motorické funkce ruky a paže v následujících měsících, ale jiní vykazují mnohem omezenější zotavení. Rozsah zotavení je pravděpodobně částečně omezen variabilitou rehabilitace a schopností motorického kortexu začlenit nové periferní obvody vyplývající z tohoto chirurgického zákroku. Existuje kritická potřeba určit reakci kortikálních motorických sítí na nervový přenos a roli, kterou hraje rehabilitace při podpoře kortikální plasticity a motorické regenerace. Pokud tato potřeba nebude uspokojena, bude přetrvávat neúplné zotavení z této nejmodernější chirurgické intervence a nebude realizována potenciální aplikace na širší populaci pacientů.

Vyšetřovatelé budou testovat centrální hypotézu, že operace nervového přenosu po cervikální SCI vytváří novou kortikální motorickou síť, která může podporovat návrat obratné funkce ruky/přední končetiny prostřednictvím remodelace závislé na rehabilitaci. Hypotéza je založena na 1) předchozí práci na zvířecím modelu, která ukazuje, že rehabilitace přetváří kortikální motorické mapy, 2) průkopnické práci hrstky klinických lékařů, včetně spolupracovníka na studii, Justina Browna, kteří aplikovali nervový přenos k bypassu míšních úrovní. postižených zraněním a 3) nedávná práce využívající transkraniální magnetickou stimulaci (TMS) v lidské SCI ke zmapování kortikálního zastoupení svalů paží v zóně částečného zachování a schopnosti zlepšit funkci ruka-paže prostřednictvím intenzivního robotického tréninku u chronicky postižených předměty. Použití TMS k mapování kortikálních motorických sítí umožní výzkumníkům změřit kortikální reorganizaci vyplývající z přenosu nervů a určit, do jaké míry může rehabilitace zapojit tuto alternativní kortikální motorickou síť. Důvodem pro navrhované studie je, že pro optimalizaci a zpřesnění současné klinické praxe bude nutné stanovení mechanismů, které podporují zotavení zprostředkované rehabilitací po přenosu nervu.