Rehabilitacja i przebudowa korowa po interwencji chirurgicznej urazu rdzenia kręgowego

Przywrócenie funkcji ręki i ramienia ma kluczowe znaczenie dla obniżenia kosztów opieki długoterminowej i poprawy jakości życia osób z tetraplegią spowodowaną urazem rdzenia kręgowego (SCI). Podgrupa tych osób, z urazami rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym od środkowej do dolnej, jest kandydatami do operacji przeniesienia nerwów. Operacja przeniesienia nerwów przywraca funkcję po SCI poprzez koaptację zbędnych, nienaruszonych nerwów dawcy do nerwów biorcy powstałych na poziomie SCI lub poniżej. Zastosowanie transferu nerwów po SCI jest stosunkowo nowe i wielu pacjentów wykazuje niezwykłe przywrócenie funkcji motorycznych dłoni i ramion w następnych miesiącach, jednak inni wykazują znacznie bardziej ograniczone wyzdrowienie. Zakres powrotu do zdrowia jest prawdopodobnie częściowo ograniczony przez zmienność rehabilitacji i zdolność kory ruchowej do włączenia nowych obwodów obwodowych powstałych w wyniku tej procedury chirurgicznej. Istnieje krytyczna potrzeba określenia odpowiedzi korowych sieci motorycznych na transfer nerwów oraz roli, jaką odgrywa rehabilitacja we wspieraniu plastyczności kory mózgowej i regeneracji motorycznej. Jeśli ta potrzeba nie zostanie zaspokojona, niepełne wyleczenie tej najnowocześniejszej interwencji chirurgicznej będzie się utrzymywać, a potencjalne zastosowanie w szerszej populacji pacjentów nie zostanie zrealizowane.

Badacze przetestują główną hipotezę, że operacja przeniesienia nerwu po SCI szyjki macicy tworzy nową korową sieć motoryczną, która może wspierać powrót zręcznej funkcji ręki / kończyny przedniej poprzez przebudowę zależną od rehabilitacji. Hipoteza została oparta na 1) wcześniejszej pracy na modelu zwierzęcym pokazującej, że rehabilitacja zmienia korowe mapy motoryczne, 2) pionierskiej pracy garstki klinicystów, w tym współpracownika badania, Justina Browna, którzy zastosowali transfer nerwów w celu ominięcia poziomów kręgosłupa dotknięty urazem, oraz 3) niedawne prace wykorzystujące przezczaszkową stymulację magnetyczną (TMS) w ludzkim SCI w celu mapowania korowej reprezentacji mięśni ramion w strefie częściowego zachowania oraz zdolność do poprawy funkcji ręka-ramię poprzez intensywny trening robotyczny u przewlekle upośledzonych przedmioty. Wykorzystanie TMS do mapowania korowych sieci motorycznych pozwoli badaczom zmierzyć reorganizację korową wynikającą z przeniesienia nerwów i określić stopień, w jakim rehabilitacja może zaangażować tę alternatywną korową sieć motoryczną. Uzasadnieniem proponowanych badań jest to, że określenie mechanizmów wspierających powrót do zdrowia po przeniesieniu nerwu za pośrednictwem rehabilitacji będzie wymagane w celu optymalizacji i udoskonalenia obecnej praktyki klinicznej.