Rehabilitación y Remodelación Cortical Posterior a Intervención Quirúrgica por Lesión Medular

La recuperación de la función de la mano y el brazo es de vital importancia para disminuir los costos de atención a largo plazo y aumentar la calidad de vida de las personas con tetraplejia debido a una lesión de la médula espinal (SCI). Un subconjunto de estos individuos, con lesiones en la médula espinal cervical media o baja, son candidatos para la cirugía de transferencia de nervios. La cirugía de transferencia de nervios restaura la función después de una LME a través de la coaptación de nervios intactos redundantes del donante a los nervios del receptor que surgen al nivel de la LME o por debajo de este. El uso de la transferencia de nervios después de una SCI es relativamente nuevo y muchos pacientes exhiben una notable recuperación de la función motora de la mano y el brazo en los meses siguientes, sin embargo, otros muestran una recuperación mucho más limitada. Es probable que el grado de recuperación esté limitado, en parte, por la variabilidad en la rehabilitación y la capacidad de la corteza motora para incorporar los nuevos circuitos periféricos resultantes de este procedimiento quirúrgico. Existe una necesidad crítica de determinar la respuesta de las redes motoras corticales a la transferencia nerviosa y el papel que desempeña la rehabilitación en el apoyo a la plasticidad cortical y la recuperación motora. Si no se satisface esta necesidad, persistirá la recuperación incompleta de esta intervención quirúrgica de vanguardia y no se realizará la aplicación potencial a una población más amplia de pacientes.

Los investigadores pondrán a prueba la hipótesis central de que la cirugía de transferencia de nervios después de una LME cervical crea una red motora cortical novedosa, que puede respaldar el retorno de la función diestra de la mano/miembro anterior a través de la remodelación dependiente de la rehabilitación. La hipótesis se ha basado en 1) trabajo previo en un modelo animal que muestra que la rehabilitación remodela los mapas motores corticales, 2) el trabajo pionero de un puñado de médicos, incluido el colaborador del estudio, Justin Brown, que han aplicado la transferencia de nervios para derivar los niveles espinales afectado por una lesión, y 3) trabajo reciente que utiliza estimulación magnética transcraneal (TMS) en LME humana para mapear la representación cortical de los músculos del brazo en la zona de preservación parcial, y la capacidad de mejorar la función mano-brazo a través del entrenamiento robótico intensivo en pacientes con discapacidad crónica. asignaturas. El uso de TMS para mapear redes motoras corticales permitirá a los investigadores medir la reorganización cortical resultante de la transferencia nerviosa y determinar hasta qué punto la rehabilitación puede involucrar esta red motora cortical alternativa. La justificación de los estudios propuestos es que se requerirá una determinación de los mecanismos que respaldan la recuperación mediada por rehabilitación después de la transferencia nerviosa para optimizar y refinar la práctica clínica actual.