Oslovení dospívajících dívek a mladých žen prostřednictvím prodejců drog vhodných pro dívky

V návaznosti na formativní práci našeho týmu za použití metod designu zaměřeného na člověka a teorií behaviorální ekonomie jsme navrhli intervenci ("Královský klub") s cílem vytvořit obchody s drogami přátelskými k AGYW, kde zavedeme HIVST spolu s antikoncepcí a propojením s péčí. Ve 4měsíční randomizované pilotní studii porovnáme zprostředkující výsledky (tj. návštěvy AGYW, distribuci HIVST a antikoncepce, doporučení na služby SRH) mezi 10 intervencemi a 10 srovnávacími ADDO, s využitím dat z časo-lokačního průzkumu zákazníků a záznamy pro HIVST a distribuci antikoncepce a doporučení pro služby sexuálního a reprodukčního zdraví (SRH).

ADDO budou náhodně vybráni ze čtyř oddělení v obci Shinyanga. Použijeme stratifikovanou randomizaci podle oddělení k přiřazení 20 ADDO 1:1 do dvou studijních skupin. Bez ohledu na intervenční větev budeme ve všech ADDO provádět následující aktivity: osobní školení o poskytování HIVST, měsíční dodávky HIVST s polovinou sad výslovně vyhrazených pro bezplatné poskytování zákazníkům AGYW, plán doporučení HIV péče a sledování záznamů v obchodě. Záznamy obchodu budou shromažďovat údaje o sponzorství AGYW, distribuci HIVST, distribuci antikoncepce a doporučeních zdravotnických zařízení pro služby SRH. Měsíční kontroly inventárních záznamů místním týmem budou zahrnovat kontrolu těchto záznamů, aby bylo možné určit sponzorství AGYW (pro jakoukoli službu) a objem a typy antikoncepce a souprav HIVST distribuovaných AGYW.

ADDO v intervenčním rameni budou vyškoleni k provádění intervence „Queen Club“. Intervence Queen Club byla vyvinuta prostřednictvím ročního procesu navrhování zaměřeného na člověka s AGYW a dalšími zúčastněnými stranami a vychází z behaviorální ekonomické teorie a herního designu. Jeho cílem je částečně zmírnit fyzická, ekonomická a sociální omezení, kterým čelí AGYW v Shinyanga, jak se ukázalo ve formativním výzkumu, a motivovat je k diskrétnímu hledání HIVST a antikoncepce v místních drogeriích a přitom v kontextu zábavy.

Stručně řečeno, Queen Club je věrnostní program, jehož prostřednictvím může AGYW získat překvapivé tajemné dárky opakovanými nákupy u zúčastněných ADDO. Cílem je vybudovat loajalitu a důvěru k obchodu ADDO a také vybudovat zákaznickou základnu pro vlastníka ADDO. Zadní strana věrnostní karty Queen Club obsahuje symboly vybrané společností AGYW, které představují orální antikoncepci, HIVST, nouzovou antikoncepci, kondomy a těhotenské testy. Pomocí symbolové části karty může AGYW diskrétně ukázat na požadovaný produkt a získat jej zdarma bez dotazů.

Na jednodenním školení si s majiteli a personálem intervenčních ADDO zopakujeme antikoncepční metody a poradenské techniky pomocí školicích materiálů upravených Ministerstvem zdravotnictví, komunitního rozvoje, genderu, seniorů a dětí. Při každém zásahu ADDO poskytneme pultový displej s antikoncepčními metodami a soupravu HIVST pro předvedení (pokud si to zákazník přeje), dále tablet s předinstalovanými videi o různých antikoncepčních produktech a instruktážní video soupravy Oraquick HIVST v kiswahilštině.

Primárními výsledky jsou mediátory potenciálního účinku intervence na prevenci HIV a nechtěného těhotenství. V této fázi je naším cílem měřit tyto zprostředkující, „zpracovat“ výsledky a maximalizovat učení pro budoucí studii účinnosti a udržitelnosti pomocí ADDOs jako platformy pro poskytování HIVST a dalších služeb prevence HIV a SRH. Budeme shromažďovat údaje o následujících zprostředkujících výsledcích z 10 intervenčních a 10 srovnávacích ADDO:

• Záštita AGYW: počet a podíl návštěv AGYW.
• Distribuce antikoncepce: počet a typy antikoncepce (tj. kondomy, perorální antikoncepce, nouzová antikoncepce) distribuovaných společnosti AGYW.
• Doporučení zdravotnických zařízení: počet doporučení pro AGYW pro služby SRH, včetně testování nebo léčby HIV.
• Příjem HIVST souprav: počet a podíl souprav distribuovaných AGYW.

Patronát AGYW posoudíme pomocí časově-lokačního průzkumu mezi zákazníky ADDO (náhodně vybrané 3hodinové intervaly) na začátku (během měsíce před intervencí) a během posledních dvou měsíců intervence (12 epizod na ADDO celkem), ve kterých vyškolení výzkumníci budou diskrétně dokumentovat počet zákazníků, jejich pohlaví a přibližný věk. Měsíční přehledy zásob a záznamů o doporučeních budou ukazovat objem a typy produktů SRH distribuovaných zákazníkům, včetně HIVST a antikoncepce distribuovaných společnosti AGYW, a počet provedených doporučení SRH, počet a podíl pro AGYW a pro jaké služby.

Porovnáme patronát AGYW, doporučení do zdravotnických zařízení a transakce antikoncepce mezi intervencí a srovnávacími ADDO během 4měsíčního pilotního období pomocí: (1) statistických testů průměrů (t-testy) a mediánů (Wilcoxon rank-sum test); (2) Poissonův regresní model (pro počty návštěv AGYW) k odhadu poměrů četnosti a intervalů spolehlivosti kontrolujících základní úrovně sponzorství AGYW pomocí přístupu „rozdíly v rozdílech“; a (3) chí-kvadrát testy nezávislosti pro kvalitativní posouzení rozdílů mezi skupinami u všech zprostředkujících výsledků. Výsledky budou použity k pochopení potenciální účinnosti prostředí ADDO přátelského k AGYW při návštěvách AGYW a generování poptávky po službách prevence HIV a SRH, což je základ pro výpočty výkonu pro určení velikosti vzorku potřebného pro budoucí studii účinnosti a udržitelnosti.