Docieranie do dorastających dziewcząt i młodych kobiet poprzez przyjaznych dziewczynom sprzedawców narkotyków

Opierając się na formacyjnej pracy naszego zespołu z wykorzystaniem metod projektowania skoncentrowanych na człowieku i teorii ekonomii behawioralnej, opracowaliśmy interwencję („Klub Królowej”) mającą na celu rozwój przyjaznych dla AGYW drogerii, w których wprowadzimy HIVST wraz ze środkami antykoncepcyjnymi i powiązaniami z opieką. W 4-miesięcznym randomizowanym badaniu pilotażowym porównamy wyniki mediacyjne (tj. wizyty AGYW, dystrybucję HIVST i antykoncepcji, skierowanie do usług SRH) między 10 interwencjami i 10 porównawczymi ADDO, wykorzystując dane z ankiety czasu i lokalizacji klientów i rejestry dystrybucji HIVST i antykoncepcji oraz skierowania do służb zdrowia seksualnego i reprodukcyjnego (SRH).

ADDO zostaną losowo wybrane z czterech okręgów w gminie Shinyanga. Zastosujemy stratyfikowaną randomizację według oddziału, aby przypisać 20 ADDO 1: 1 do dwóch grup badawczych. Niezależnie od ramienia interwencyjnego we wszystkich ADDO przeprowadzimy następujące działania: osobiste szkolenie w zakresie dostarczania HIVST, comiesięczna dostawa HIVST z połową zestawów wyraźnie przeznaczonych do bezpłatnego dostarczania klientom AGYW, plan skierowań do opieki nad HIV i śledzenie historii sklepów. Rejestry sklepów będą gromadzić dane dotyczące patronatów AGYW, dystrybucji HIVST, dystrybucji środków antykoncepcyjnych oraz skierowań placówek służby zdrowia na usługi SRH. Comiesięczne przeglądy zapisów inwentaryzacyjnych przeprowadzane przez lokalny zespół będą obejmować przegląd tych zapisów w celu określenia patronatu AGYW (dla dowolnej usługi) oraz ilości i rodzajów antykoncepcji oraz zestawów HIVST przekazywanych AGYW.

ADDO w grupie interwencyjnej zostaną przeszkoleni w zakresie wdrażania interwencji „Queen Club”. Interwencja Queen Club została opracowana w ramach całorocznego procesu projektowania skoncentrowanego na człowieku z AGYW i innymi interesariuszami i jest oparta na behawioralnej teorii ekonomicznej i projektowaniu gier. Ma to na celu częściowe złagodzenie fizycznych, ekonomicznych i społecznych ograniczeń, z jakimi boryka się AGYW w Shinyanga, jak ujawniono w badaniach formatywnych, i zmotywowanie ich do dyskretnego poszukiwania HIVST i antykoncepcji w lokalnych drogeriach, w kontekście zabawy.

Krótko mówiąc, Queen Club to program lojalnościowy, dzięki któremu AGYW może zdobywać niespodziewane tajemnicze prezenty poprzez wielokrotne zakupy w uczestniczących ADDO. Ma to na celu zbudowanie lojalności i zaufania do sklepu ADDO, a także zbudowanie bazy klientów dla właściciela ADDO. Na odwrocie karty lojalnościowej Queen Club znajdują się wybrane przez AGYW symbole reprezentujące doustną antykoncepcję, HIVST, antykoncepcję awaryjną, prezerwatywy i testy ciążowe. Dzięki części karty zawierającej symbole AGYW może dyskretnie wskazać żądany produkt i otrzymać go za darmo bez pytania.

Podczas jednodniowego szkolenia dokonamy przeglądu metod antykoncepcji i technik poradnictwa z interwencją właścicieli i pracowników ADDO, korzystając z materiałów szkoleniowych dostosowanych z Ministerstwa Zdrowia, Rozwoju Społeczności, Płci, Osób Starszych i Dzieci. Podczas każdej interwencji ADDO zapewnimy wyświetlacz na blacie z metodami antykoncepcji i zestawem HIVST do demonstracji (na życzenie klienta), a także tablet z fabrycznie załadowanymi filmami o różnych produktach antykoncepcyjnych i filmem instruktażowym zestawu Oraquick HIVST w kiswahili.

Głównymi wynikami są mediatory potencjalnego wpływu interwencji na zapobieganie zakażeniu wirusem HIV i niechcianej ciąży. W tej fazie naszym celem jest zmierzenie tych pośredniczących, „procesowych” wyników i zmaksymalizowanie wiedzy na potrzeby przyszłego badania skuteczności i zrównoważonego rozwoju z wykorzystaniem ADDO jako platformy do świadczenia usług związanych z HIVST i innymi profilaktyką HIV oraz SRH. Będziemy gromadzić dane dotyczące następujących wyników mediacji z 10 interwencji i 10 porównawczych ADDO:

• Patronat AGYW: liczba i odsetek wizyt AGYW.
• Dystrybucja środków antykoncepcyjnych: liczba i rodzaje środków antykoncepcyjnych (tj. prezerwatywy, doustna antykoncepcja, antykoncepcja awaryjna) dystrybuowanych do AGYW.
• Skierowania do placówek służby zdrowia: liczba skierowań do AGYW na usługi SRH, w tym testy na obecność wirusa HIV lub leczenie.
• Wchłanianie zestawu HIVST: liczba i odsetek zestawów przekazanych do AGYW.

Patronat AGYW ocenimy za pomocą ankiety czasowo-lokacyjnej klientów ADDO (losowo wybrane 3-godzinne interwały) na początku badania (w ciągu miesiąca poprzedzającego interwencję) i podczas ostatnich dwóch miesięcy interwencji (łącznie 12 epizodów na ADDO), w których wyszkoleni badacze będą dyskretnie dokumentować liczbę klientów, ich płeć i przybliżony wiek. Miesięczne przeglądy zapasów i rejestrów skierowań pokażą ilość i rodzaje produktów SRH dystrybuowanych do klientów, w tym HIVST i antykoncepcję dystrybuowanych do AGYW, a także liczbę skierowanych skierowań SRH, liczbę i proporcję dla AGYW oraz dla jakich usług.

Porównamy patronat AGYW, skierowania do placówek służby zdrowia i transakcje antykoncepcji między interwencją a porównawczym ADDO w 4-miesięcznym okresie pilotażowym, używając: (1) testów statystycznych średnich (testy t) i median (test sumy rang Wilcoxona); (2) model regresji Poissona (dla zliczeń wizyt AGYW) w celu oszacowania wskaźników częstości i przedziałów ufności kontrolujących podstawowe poziomy patronatu AGYW przy użyciu podejścia „różnica w różnicach”; oraz (3) testy niezależności chi-kwadrat w celu jakościowej oceny różnic między grupami dla wszystkich wyników mediacji. Wyniki zostaną wykorzystane do zrozumienia potencjalnej skuteczności środowisk ADDO przyjaznych AGYW podczas wizyt AGYW i generowania popytu na profilaktykę HIV i usługi SRH, co stanowi podstawę do obliczeń mocy w celu określenia wielkości próby potrzebnej do przyszłych badań skuteczności i trwałości.