Raggiungere ragazze adolescenti e giovani donne attraverso venditori di droga a misura di ragazza

Sulla base del lavoro formativo del nostro team utilizzando metodi di progettazione incentrati sull'uomo e teorie di economia comportamentale, abbiamo progettato un intervento (il "Queen Club") per sviluppare farmacie AGYW-friendly dove introdurremo l'HIVST insieme a contraccettivi e collegamenti alla cura. In uno studio pilota randomizzato di 4 mesi, confronteremo i risultati della mediazione (vale a dire, visite AGYW, distribuzione di HIVST e contraccezione, rinvio ai servizi SRH) tra 10 interventi e 10 ADDO di confronto, utilizzando i dati di un'indagine sulla posizione temporale dei clienti e record per la distribuzione di HIVST e contraccezione e rinvii per i servizi di salute sessuale e riproduttiva (SRH).

Gli ADDO saranno selezionati casualmente da quattro rioni nel comune di Shinyanga. Useremo la randomizzazione stratificata per reparto per assegnare 20 ADDO 1:1 nei due gruppi di studio. Indipendentemente dal braccio di intervento, condurremo le seguenti attività in tutti gli ADDO: formazione di persona sulla fornitura di HIVST, fornitura mensile di HIVST con metà dei kit esplicitamente destinati alla fornitura gratuita ai clienti AGYW, un piano di riferimento per l'assistenza HIV e tracciamento dei registri del negozio. I registri del negozio raccoglieranno dati sul patrocinio dell'AGYW, sulla distribuzione dell'HIVST, sulla distribuzione della contraccezione e sui riferimenti delle strutture sanitarie per i servizi SRH. Le revisioni mensili dei registri di inventario da parte del team locale includeranno la revisione di questi registri per determinare il patrocinio di AGYW (per qualsiasi servizio) e il volume e i tipi di contraccezione e kit HIVST distribuiti ad AGYW.

Gli ADDO nel braccio di intervento saranno formati per attuare l'intervento "Queen Club". L'intervento del Queen Club è stato sviluppato attraverso un processo di progettazione incentrato sull'uomo della durata di un anno con AGYW e altre parti interessate ed è informato dalla teoria economica comportamentale e dal design del gioco. Ha lo scopo di mitigare parzialmente i vincoli fisici, economici e sociali affrontati da AGYW a Shinyanga, come rivelato nella ricerca formativa, e motivarli a cercare con discrezione l'HIVST e la contraccezione nei negozi di droga locali, in un contesto di divertimento.

In breve, il Queen Club è un programma fedeltà attraverso il quale AGYW può guadagnare regali misteriosi a sorpresa attraverso acquisti ripetuti presso gli ADDO partecipanti. Questo ha lo scopo di creare lealtà e fiducia con un negozio ADDO e anche costruire la base di clienti per il proprietario di ADDO. Il retro della carta fedeltà Queen Club include simboli, selezionati da AGYW, che rappresentano contraccezione orale, HIVST, contraccezione d'emergenza, preservativi e test di gravidanza. Con la parte del simbolo della carta, AGYW può puntare discretamente al prodotto desiderato e riceverlo gratuitamente senza fare domande.

In una formazione di un giorno, esamineremo i metodi contraccettivi e le tecniche di consulenza con i proprietari e il personale ADDO di intervento utilizzando materiali di formazione adattati dal Ministero della salute, dello sviluppo della comunità, del genere, degli anziani e dei bambini. Ad ogni intervento ADDO, forniremo un display da banco con metodi contraccettivi e un kit HIVST per la dimostrazione (se desiderato da qualsiasi cliente), nonché un tablet precaricato con video su vari prodotti contraccettivi e il video didattico del kit Oraquick HIVST in swahili.

Gli esiti primari sono mediatori del potenziale effetto dell'intervento sulla prevenzione dell'HIV e delle gravidanze indesiderate. In questa fase, il nostro obiettivo è misurare questi risultati di mediazione, "processo" e massimizzare l'apprendimento per uno studio futuro di efficacia e sostenibilità utilizzando gli ADDO come piattaforma per fornire HIVST e altri servizi di prevenzione dell'HIV e SRH. Raccoglieremo dati sui seguenti risultati di mediazione dai 10 ADDO di intervento e 10 di confronto:

• Patrocinio AGYW: numero e proporzione di visite da parte di AGYW.
• Distribuzione dei contraccettivi: numero e tipi di contraccettivi (ad es. preservativi, contraccezione orale, contraccezione d'emergenza) distribuiti ad AGYW.
• Invii a strutture sanitarie: numero di invii per AGYW effettuati per i servizi SRH, inclusi test o cure per l'HIV.
• Assorbimento del kit HIVST: numero e proporzione di kit distribuiti ad AGYW.

Valuteremo il patrocinio di AGYW con un'indagine sulla posizione temporale dei clienti ADDO (intervalli di 3 ore selezionati casualmente) al basale (durante il mese prima dell'intervento) e durante gli ultimi due mesi dell'intervento (12 episodi per totale ADDO) in cui ricercatori qualificati documenteranno con discrezione il numero di clienti, il loro sesso e l'età approssimativa. Le revisioni mensili dell'inventario e dei registri di rinvio mostreranno il volume e i tipi di prodotti SRH distribuiti ai clienti, inclusi HIVST e contraccezione distribuiti ad AGYW, e il numero di rinvii SRH effettuati, il numero e la proporzione per AGYW e per quali servizi.

Confronteremo il patrocinio di AGYW, i rinvii a strutture sanitarie e le transazioni di contraccezione tra intervento e ADDO di confronto nel periodo pilota di 4 mesi utilizzando: (1) test statistici di medie (t-test) e mediane (Wilcoxon rank-sum test); (2) un modello di regressione di Poisson (per i conteggi delle visite AGYW) per stimare i rapporti di frequenza e gli intervalli di confidenza che controllano i livelli di base del patrocinio AGYW utilizzando un approccio "differenza nelle differenze"; e (3) test chi-quadrato per l'indipendenza per valutare qualitativamente le differenze tra i gruppi per tutti i risultati di mediazione. I risultati saranno utilizzati per comprendere la potenziale efficacia degli ambienti ADDO compatibili con AGYW durante le visite AGYW e la generazione della domanda per la prevenzione dell'HIV e i servizi SRH, una base per i calcoli di potenza per determinare la dimensione del campione necessaria per il futuro studio di efficacia e sostenibilità.