Llegar a las niñas adolescentes y mujeres jóvenes a través de vendedores de drogas amigables para las niñas

Sobre la base del trabajo formativo de nuestro equipo utilizando métodos de diseño centrados en el ser humano y teorías de la economía del comportamiento, hemos diseñado una intervención (el "Club Queen") para desarrollar farmacias amigables con AGYW donde presentaremos HIVST junto con anticonceptivos y vínculos con la atención. En un estudio piloto aleatorizado de 4 meses, compararemos los resultados intermedios (es decir, visitas de AGYW, distribución de HIVST y anticoncepción, derivación a servicios de SSR) entre 10 intervenciones y 10 ADDO de comparación, utilizando datos de una encuesta de tiempo y lugar de clientes y registros de PAVIH y distribución de anticonceptivos y remisiones a servicios de salud sexual y reproductiva (SSR).

Los ADDO se seleccionarán al azar de cuatro distritos del municipio de Shinyanga. Usaremos la aleatorización estratificada por distrito para asignar 20 ADDO 1:1 en los dos grupos de estudio. Independientemente del brazo de intervención, realizaremos las siguientes actividades en todas las ADDO: capacitación en persona sobre el suministro de HIVST, suministro mensual de HIVST con la mitad de los kits explícitamente destinados para el suministro gratuito a los clientes de AGYW, un plan de derivación de atención del VIH y seguimiento de registros de tiendas. Los registros de la tienda recopilarán datos sobre el patrocinio de AGYW, la distribución de HIVST, la distribución de anticonceptivos y las remisiones a centros de salud para servicios de SSR. Las revisiones mensuales de los registros de inventario por parte del equipo local incluirán la revisión de estos registros para determinar el patrocinio de AGYW (para cualquier servicio) y el volumen y los tipos de anticonceptivos y kits de PAVIH distribuidos a AGYW.

Los ADDO en el brazo de intervención serán capacitados para implementar la intervención "Queen Club". La intervención de Queen Club se desarrolló a través de un proceso de diseño centrado en el ser humano de un año con AGYW y otras partes interesadas y se basa en la teoría económica del comportamiento y el diseño del juego. Su objetivo es mitigar parcialmente las limitaciones físicas, económicas y sociales que enfrentan las AGYW en Shinyanga, como se reveló en la investigación formativa, y motivarlas a buscar discretamente las PAT-VIH y la anticoncepción en las farmacias locales, en un contexto de diversión.

En resumen, el Queen Club es un programa de fidelización a través del cual AGYW puede ganar regalos misteriosos sorpresa a través de compras repetidas en los ADDO participantes. Esto tiene como objetivo generar lealtad y confianza con una tienda ADDO, y también construir la base de clientes para el propietario de ADDO. El reverso de la tarjeta de fidelidad de Queen Club incluye símbolos, seleccionados por AGYW, que representan la anticoncepción oral, HIVST, anticoncepción de emergencia, condones y pruebas de embarazo. Con la parte del símbolo de la tarjeta, AGYW puede señalar discretamente el producto deseado y recibirlo gratis sin cuestionamiento.

En una capacitación de un día, revisaremos los métodos anticonceptivos y las técnicas de consejería con los propietarios y el personal de la intervención ADDO utilizando materiales de capacitación adaptados del Ministerio de Salud, Desarrollo Comunitario, Género, Ancianos y Niños. En cada ADDO de intervención, proporcionaremos una exhibición en el mostrador con métodos anticonceptivos y un kit HIVST para demostración (si lo desea algún cliente), así como una tableta precargada con videos sobre varios productos anticonceptivos y el video instructivo del kit HIVST Oraquick. en kiswahili.

Los resultados primarios son mediadores del efecto potencial de la intervención en la prevención del VIH y el embarazo no deseado. En esta fase, nuestro objetivo es medir estos resultados de "proceso" de mediación y maximizar el aprendizaje para un futuro estudio de efectividad y sostenibilidad utilizando ADDO como plataforma para brindar HIVST y otros servicios de SSR y prevención del VIH. Recopilaremos datos sobre los siguientes resultados intermedios de las 10 intervenciones y las 10 ADDO de comparación:

• Patrocinio de AGYW: número y proporción de visitas de AGYW.
• Distribución de anticonceptivos: cantidad y tipos de anticonceptivos (es decir, condones, anticonceptivos orales, anticonceptivos de emergencia) distribuidos a AGYW.
• Referencias a establecimientos de salud: número de referencias para AGYW realizadas para servicios de SSR, incluidas las pruebas o el tratamiento del VIH.
• Adopción del kit de PAVIH: número y proporción de kits distribuidos a AGYW.

Evaluaremos el patrocinio de AGYW con una encuesta de tiempo y ubicación de los clientes de ADDO (intervalos de 3 horas seleccionados al azar) al inicio (durante el mes anterior a la intervención) y durante los últimos dos meses de la intervención (12 episodios por ADDO en total) en los que investigadores capacitados documentarán discretamente el número de clientes, su sexo y edad aproximada. Las revisiones mensuales del inventario y los registros de derivación mostrarán el volumen y los tipos de productos de SSR distribuidos a los clientes, incluidos los HIVST y los anticonceptivos distribuidos a las AGYW, y la cantidad de derivaciones de SRH realizadas, la cantidad y la proporción para las AGYW y para qué servicios.

Compararemos el patrocinio de AGYW, las derivaciones a centros de salud y las transacciones de anticonceptivos entre ADDO de intervención y de comparación durante el período piloto de 4 meses utilizando: (1) pruebas estadísticas de medias (pruebas t) y medianas (prueba de suma de rangos de Wilcoxon); (2) un modelo de regresión de Poisson (para recuentos de visitas de AGYW) para estimar proporciones de tasas e intervalos de confianza controlando los niveles de referencia de patrocinio de AGYW utilizando un enfoque de "diferencias en diferencias"; y (3) pruebas de chi-cuadrado para la independencia para evaluar cualitativamente las diferencias entre los grupos para todos los resultados mediadores. Los resultados se utilizarán para comprender la eficacia potencial de los entornos ADDO compatibles con AGYW en las visitas de AGYW y la generación de demanda de servicios de SSR y prevención del VIH, una base para los cálculos de potencia para determinar el tamaño de muestra necesario para el estudio futuro de eficacia y sostenibilidad.