Adolescente meisjes en jonge vrouwen bereiken via meisjevriendelijke drugsverkopers

Voortbouwend op het vormende werk van ons team met behulp van mensgerichte ontwerpmethoden en gedragseconomische theorieën, hebben we een interventie ontworpen (de "Queen Club") om AGYW-vriendelijke drogisterijen te ontwikkelen waar we HIVST zullen introduceren naast voorbehoedsmiddelen en verbanden met zorg. In een gerandomiseerde pilotstudie van 4 maanden zullen we tussenliggende uitkomsten (d.w.z. AGYW-bezoeken, distributie van hivst en anticonceptie, verwijzing naar SRG-diensten) vergelijken tussen 10 interventie- en 10 vergelijkings-ADDO's, gebruikmakend van gegevens van een tijd-locatie-enquête onder klanten en gegevens over de distributie van hivst en anticonceptie en verwijzingen naar diensten op het gebied van seksuele en reproductieve gezondheid (SRH).

ADDO's worden willekeurig gekozen uit vier wijken in de gemeente Shinyanga. We zullen gestratificeerde randomisatie per afdeling gebruiken om 20 ADDO's 1:1 toe te wijzen aan de twee onderzoeksgroepen. Ongeacht de interventiearm zullen we de volgende activiteiten uitvoeren in alle ADDO's: persoonlijke training over HIVST-voorziening, maandelijkse HIVST-levering waarbij de helft van de kits expliciet is bestemd voor gratis verstrekking aan AGYW-klanten, een verwijzingsplan voor hiv-zorg en het bijhouden van winkelgegevens. De winkelgegevens zullen gegevens verzamelen over AGYW-patronage, HIVST-distributie, anticonceptiedistributie en verwijzingen naar gezondheidsinstellingen voor SRG-diensten. Maandelijkse beoordelingen van inventarisgegevens door het lokale team omvatten een beoordeling van deze gegevens om AGYW-patronage (voor elke dienst) en het volume en de soorten anticonceptie en HIVST-kits die aan AGYW zijn gedistribueerd, te bepalen.

ADDO's in de interventiearm zullen worden opgeleid om de "Queen Club"-interventie uit te voeren. De Queen Club-interventie is ontwikkeld via een mensgericht ontwerpproces van een jaar met AGYW en andere belanghebbenden en is gebaseerd op gedragseconomische theorie en game-design. Het is bedoeld om de fysieke, economische en sociale beperkingen waarmee AGYW in Shinyanga wordt geconfronteerd, gedeeltelijk te verzachten, zoals onthuld in het formatieve onderzoek, en om hen te motiveren om discreet hivst en anticonceptie te zoeken bij lokale drogisterijen, terwijl ze in een context van plezier zijn.

Kort gezegd is de Queen Club een loyaliteitsprogramma waarmee AGYW verrassingsmysteriegeschenken kan verdienen door herhaalde aankopen bij deelnemende ADDO's. Dit is bedoeld om loyaliteit en vertrouwen op te bouwen met een ADDO-winkel, en ook om het klantenbestand voor de ADDO-eigenaar op te bouwen. De achterkant van de Queen Club-loyaliteitskaart bevat symbolen, geselecteerd door AGYW, die orale anticonceptie, HIVST, noodanticonceptie, condooms en zwangerschapstests vertegenwoordigen. Met het symboolgedeelte van de kaart kan AGYW discreet naar het gewenste product wijzen en het zonder vragen gratis ontvangen.

In een eendaagse training zullen we anticonceptiemethoden en counselingtechnieken bespreken met eigenaren van interventie-ADDO's en personeel met behulp van trainingsmateriaal dat is aangepast door het ministerie van Volksgezondheid, Gemeenschapsontwikkeling, Gender, Ouderen en Kinderen. Bij elke ADDO-interventie zorgen we voor een display op het aanrecht met anticonceptiemethodes en een HIVST-kit voor demonstratie (indien gewenst door een klant), evenals een tabletcomputer die vooraf is geladen met video's over verschillende anticonceptieproducten en de instructievideo van de Oraquick HIVST-kit in Kiswahili.

De primaire uitkomsten zijn bemiddelaars van het potentiële effect van de interventie op het voorkomen van hiv en onbedoelde zwangerschap. In deze fase is ons doel om deze mediërende, "proces"-resultaten te meten en het leren te maximaliseren voor een toekomstig effectiviteits- en duurzaamheidsonderzoek met behulp van ADDO's als een platform om HIVST en andere HIV-preventie en SRG-diensten te leveren. We zullen gegevens verzamelen over de volgende mediërende resultaten van de 10 interventie- en 10 vergelijkings-ADDO's:

• Mecenaat AGYW: aantal en aandeel bezoeken door AGYW.
• Distributie van anticonceptie: aantal en soorten anticonceptiva (d.w.z. condooms, orale anticonceptie, noodanticonceptie) die aan AGYW zijn uitgedeeld.
• Verwijzingen naar gezondheidsinstellingen: aantal verwijzingen voor AGYW voor SRG-diensten, inclusief hiv-testen of -behandeling.
• Opname van hivst-kits: aantal en proportie kits die aan AGYW zijn gedistribueerd.

We zullen AGYW-patronage beoordelen met een tijd-locatie-enquête onder ADDO-klanten (willekeurig geselecteerde intervallen van 3 uur) bij baseline (gedurende de maand voorafgaand aan de interventie) en tijdens de laatste twee maanden van de interventie (12 afleveringen per ADDO-totaal) waarin getrainde onderzoekers documenteren discreet het aantal klanten, hun geslacht en geschatte leeftijd. Maandelijkse overzichten van inventaris en verwijzingsgegevens tonen het volume en de soorten SRH-producten die aan klanten zijn gedistribueerd, inclusief HIVST en anticonceptie die aan AGYW zijn gedistribueerd, en het aantal SRH-verwijzingen, het aantal en de verhouding voor AGYW, en voor welke diensten.

We zullen AGYW-patronage, verwijzingen naar gezondheidsinstellingen en anticonceptietransacties vergelijken tussen interventie- en vergelijkende ADDO's gedurende de pilotperiode van 4 maanden met behulp van: (1) statistische tests van gemiddelden (t-tests) en medianen (Wilcoxon rank-sum test); (2) een Poisson-regressiemodel (voor tellingen van AGYW-bezoeken) om frequentieratio's en betrouwbaarheidsintervallen te schatten die controleren voor basislijnniveaus van AGYW-patronage met behulp van een "difference-in-differences"-benadering; en (3) chikwadraattoetsen voor onafhankelijkheid om verschillen tussen groepen kwalitatief te beoordelen voor alle mediërende uitkomsten. De resultaten zullen worden gebruikt om inzicht te krijgen in de potentiële effectiviteit van AGYW-vriendelijke ADDO-omgevingen bij AGYW-bezoeken en het genereren van vraag naar hiv-preventie en SRH-diensten, een basis voor powerberekeningen om de steekproefomvang te bepalen die nodig is voor de toekomstige studie van effectiviteit en duurzaamheid.