Alcançando meninas adolescentes e mulheres jovens por meio de vendedores de drogas amigas das meninas

Com base no trabalho formativo de nossa equipe usando métodos de design centrados no ser humano e teorias de economia comportamental, projetamos uma intervenção (o "Clube da Rainha") para desenvolver farmácias amigáveis ​​ao AGYW, onde introduziremos o HIVST juntamente com contraceptivos e vínculos com os cuidados. Em um estudo piloto randomizado de 4 meses, compararemos os resultados mediadores (ou seja, visitas AGYW, distribuição de HIVST e contracepção, encaminhamento para serviços de SRH) entre 10 intervenções e 10 ADDOs de comparação, usando dados de uma pesquisa de tempo-localização de clientes e registros para HIVST e distribuição de anticoncepcionais e encaminhamentos para serviços de saúde sexual e reprodutiva (SRH).

ADDOs serão selecionados aleatoriamente de quatro alas no município de Shinyanga. Usaremos randomização estratificada por ala para atribuir 20 ADDOs 1:1 aos dois grupos de estudo. Independentemente do ramo de intervenção, conduziremos as seguintes atividades em todos os ADDOs: treinamento pessoal sobre provisão de HIVST, fornecimento mensal de HIVST com metade dos kits explicitamente destinados para fornecimento gratuito a clientes AGYW, um plano de encaminhamento de tratamento de HIV e rastreamento de registros de compras. Os registros da loja coletarão dados sobre o patrocínio da AGYW, distribuição de HIVST, distribuição de contraceptivos e encaminhamentos de unidades de saúde para serviços de SRH. As revisões mensais dos registros de inventário pela equipe local incluirão a revisão desses registros para determinar o patrocínio da AGYW (para qualquer serviço) e o volume e os tipos de contracepção e kits HIVST distribuídos à AGYW.

Os ADDOs no braço de intervenção serão treinados para implementar a intervenção "Queen Club". A intervenção do Queen Club foi desenvolvida por meio de um processo de design centrado no ser humano de um ano com a AGYW e outras partes interessadas e é informada pela teoria econômica comportamental e pelo design do jogo. Pretende-se mitigar parcialmente os constrangimentos físicos, económicos e sociais enfrentados pelos AGYW em Shinyanga, revelados na investigação formativa, e motivá-los a procurar discretamente a DST e a contraceção nas drogarias locais, num contexto de diversão.

Resumindo, o Queen Club é um programa de fidelidade por meio do qual AGYW pode ganhar presentes misteriosos surpresa por meio de compras repetidas nos ADDOs participantes. O objetivo é criar lealdade e confiança com uma loja ADDO e também construir a base de clientes para o proprietário da ADDO. O verso do cartão de fidelidade do Queen Club inclui símbolos, selecionados pela AGYW, que representam contracepção oral, HIVST, contracepção de emergência, preservativos e testes de gravidez. Com a parte do símbolo do cartão, AGYW pode apontar discretamente para o produto desejado e recebê-lo gratuitamente sem questionar.

Em um treinamento de um dia, revisaremos métodos contraceptivos e técnicas de aconselhamento com proprietários e funcionários de ADDO de intervenção usando materiais de treinamento adaptados do Ministério da Saúde, Desenvolvimento Comunitário, Gênero, Idosos e Crianças. A cada intervenção ADDO, disponibilizaremos um display de bancada com métodos anticoncepcionais e um kit HIVST para demonstração (se desejado por algum cliente), bem como um tablet pré-carregado com vídeos sobre vários produtos anticoncepcionais e o vídeo instrutivo do kit Oraquick HIVST em Kiswahili.

Os resultados primários são mediadores do efeito potencial da intervenção na prevenção do HIV e da gravidez indesejada. Nesta fase, nosso objetivo é medir esses resultados de mediação e "processo" e maximizar o aprendizado para um futuro estudo de eficácia e sustentabilidade usando ADDOs como uma plataforma para fornecer HIVST e outros serviços de prevenção e SSR do HIV. Coletaremos dados sobre os seguintes resultados mediadores das 10 intervenções e 10 ADDOs de comparação:

• Patrocínio AGYW: número e proporção de visitas por AGYW.
• Distribuição de contraceptivos: número e tipos de contraceptivos (ou seja, preservativos, contracepção oral, contracepção de emergência) distribuídos para AGYW.
• Encaminhamentos para estabelecimentos de saúde: número de encaminhamentos para AGYW feitos para serviços de SSR, incluindo testagem ou tratamento de HIV.
• Captação de kits HIVST: número e proporção de kits distribuídos para AGYW.

Avaliaremos o patrocínio AGYW com uma pesquisa de tempo e localização de clientes ADDO (intervalos de 3 horas selecionados aleatoriamente) na linha de base (durante o mês anterior à intervenção) e durante os dois meses finais da intervenção (12 episódios por total de ADDO) em que pesquisadores treinados documentarão discretamente o número de clientes, seu sexo e idade aproximada. Revisões mensais do inventário e registros de encaminhamento mostrarão o volume e os tipos de produtos de SRH distribuídos aos clientes, incluindo HIVST e contracepção distribuídos para AGYW, e o número de encaminhamentos de SRH feitos, o número e a proporção para AGYW e para quais serviços.

Iremos comparar o patrocínio AGYW, encaminhamentos para unidades de saúde e transações de contracepção entre ADDOs de intervenção e comparação durante o período piloto de 4 meses usando: (1) testes estatísticos de médias (testes t) e medianas (teste de soma de postos de Wilcoxon); (2) um modelo de regressão de Poisson (para contagem de visitas AGYW) para estimar taxas de taxas e intervalos de confiança controlando os níveis basais de patrocínio AGYW usando uma abordagem de "diferença em diferenças"; e (3) testes de qui-quadrado para independência para avaliar qualitativamente as diferenças entre os grupos para todos os resultados de mediação. Os resultados serão usados ​​para entender a eficácia potencial de ambientes ADDO amigáveis ​​para AGYW em visitas AGYW e geração de demanda para prevenção de HIV e serviços de SRH, uma base para cálculos de poder para determinar o tamanho da amostra necessário para o futuro estudo de eficácia e sustentabilidade.