Atteindre les adolescentes et les jeunes femmes par le biais de vendeurs de médicaments amis des filles

En nous appuyant sur le travail formatif de notre équipe utilisant des méthodes de conception centrées sur l'humain et des théories de l'économie comportementale, nous avons conçu une intervention (le "Queen Club") pour développer des pharmacies favorables à l'AGYW où nous introduirons le VIHST aux côtés des contraceptifs et des liens avec les soins. Dans une étude pilote randomisée de 4 mois, nous comparerons les résultats médiateurs (c. registres pour la distribution du VIHST et de la contraception et références pour les services de santé sexuelle et reproductive (SSR).

Les ADDO seront sélectionnés au hasard dans quatre quartiers de la municipalité de Shinyanga. Nous utiliserons une randomisation stratifiée par service pour affecter 20 ADDO 1:1 dans les deux groupes d'étude. Quel que soit le bras d'intervention, nous mènerons les activités suivantes dans tous les ADDO : formation en personne sur la fourniture de VIHST, fourniture mensuelle de VIHST avec la moitié des kits explicitement destinés à la fourniture gratuite aux clients AGYW, un plan de référence pour les soins du VIH et le suivi des enregistrements des magasins. Les registres des magasins recueilleront des données sur la fréquentation de l'AGYW, la distribution du HIVST, la distribution de la contraception et les références des établissements de santé pour les services de SSR. Les examens mensuels des registres d'inventaire par l'équipe locale incluront l'examen de ces registres pour déterminer la fréquentation de l'AGYW (pour tout service) et le volume et les types de kits de contraception et de VIHST distribués à l'AGYW.

Les ADDO du bras d'intervention seront formés pour mettre en œuvre l'intervention "Queen Club". L'intervention du Queen Club a été développée grâce à un processus de conception centré sur l'humain d'une durée d'un an avec AGYW et d'autres parties prenantes et s'appuie sur la théorie économique comportementale et la conception de jeux. Il est destiné à atténuer partiellement les contraintes physiques, économiques et sociales auxquelles sont confrontées les AGYW à Shinyanga, comme l'a révélé la recherche formative, et à les motiver à rechercher discrètement le VIHST et la contraception dans les pharmacies locales, dans un contexte de divertissement.

En bref, le Queen Club est un programme de fidélité grâce auquel AGYW peut gagner des cadeaux mystères surprises grâce à des achats répétés dans les ADDO participants. Ceci est destiné à fidéliser et à établir la confiance avec un magasin ADDO, et également à développer la clientèle du propriétaire ADDO. Le verso de la carte de fidélité Queen Club comprend des symboles, sélectionnés par AGYW, qui représentent la contraception orale, le VIHST, la contraception d'urgence, les préservatifs et les tests de grossesse. Avec la partie symbole de la carte, AGYW peut discrètement pointer vers le produit souhaité et le recevoir gratuitement sans poser de questions.

Au cours d'une formation d'une journée, nous passerons en revue les méthodes contraceptives et les techniques de conseil avec les propriétaires et le personnel d'intervention ADDO en utilisant des supports de formation adaptés du ministère de la Santé, du Développement communautaire, du Genre, des Personnes âgées et des Enfants. À chaque intervention ADDO, nous fournirons un présentoir de comptoir avec des méthodes contraceptives et un kit HIVST pour démonstration (si souhaité par un client), ainsi qu'une tablette préchargée avec des vidéos sur divers produits contraceptifs et la vidéo d'instruction du kit Oraquick HIVST en kiswahili.

Les principaux critères de jugement sont les médiateurs de l'effet potentiel de l'intervention sur la prévention du VIH et des grossesses non désirées. Dans cette phase, notre objectif est de mesurer ces résultats médiateurs et de maximiser l'apprentissage pour une future étude d'efficacité et de durabilité en utilisant les ADDO comme plate-forme pour fournir le VIHST et d'autres services de prévention du VIH et de SSR. Nous collecterons des données sur les résultats médiateurs suivants à partir des 10 ADDO d'intervention et des 10 ADDO de comparaison :

• Fréquentation AGYW : nombre et proportion de visites par AGYW.
• Distribution de contraceptifs : nombre et types de contraceptifs (c'est-à-dire préservatifs, contraception orale, contraception d'urgence) distribués à AGYW.
• Orientations vers les établissements de santé : nombre d'orientations pour AGYW vers les services de SSR, y compris le dépistage ou le traitement du VIH.
• Utilisation des kits HIVST : nombre et proportion de kits distribués à AGYW.

Nous évaluerons la fréquentation d'AGYW avec une enquête spatio-temporelle auprès des clients ADDO (intervalles de 3 heures sélectionnés au hasard) au départ (au cours du mois précédant l'intervention) et au cours des deux derniers mois de l'intervention (12 épisodes par total ADDO) au cours desquels des chercheurs qualifiés documenteront discrètement le nombre de clients, leur sexe et leur âge approximatif. Des examens mensuels des dossiers d'inventaire et de référence montreront le volume et les types de produits SSR distribués aux clients, y compris le VIHST et la contraception distribués à AGYW, et le nombre de références SSR effectuées, le nombre et la proportion pour AGYW, et pour quels services.

Nous comparerons la fréquentation des AGYW, les références aux établissements de santé et les transactions de contraception entre les ADDO d'intervention et de comparaison au cours de la période pilote de 4 mois en utilisant : (1) des tests statistiques de moyennes (tests t) et de médianes (test de somme de rang de Wilcoxon) ; (2) un modèle de régression de Poisson (pour le nombre de visites AGYW) pour estimer les ratios de taux et les intervalles de confiance contrôlant les niveaux de base de fréquentation AGYW en utilisant une approche "différence dans les différences" ; et (3) tests du chi carré pour l'indépendance afin d'évaluer qualitativement les différences entre les groupes pour tous les résultats médiateurs. Les résultats seront utilisés pour comprendre l'efficacité potentielle des environnements ADDO favorables à l'AGYW sur les visites AGYW et la génération de la demande de services de prévention du VIH et de SSR, une base pour les calculs de puissance afin de déterminer la taille de l'échantillon nécessaire pour la future étude d'efficacité et de durabilité.