Vliv cvičení na diastázu přímého břišního svalu

Diastáza recti, je stav, kdy se linea alba natáhne, někdy povolí a vytvoří vzdálenost mezi břichy přímého břišního svalu. Vyskytuje se nejčastěji během a po těhotenství, přibývání na váze břicha a někdy v důsledku namáhání při zvedání těžkých břemen. Pokud se linea alba stane dostatečně tenkou, aby se mohla roztrhnout, může dojít ke vzniku kýly. Vzdálenost mezi konečníkem > 25 mm (~2 šířky prstů) na jednom nebo více místech je považována za klinicky významnou pro diastázu recti. Patologická diastáza recti je interrektální vzdálenost, která se rozšiřuje o více než 10 mm (šířka ~ 1 prstu) nad pupkem, 27 mm (šířka ~ 2,5 prstu) u pupku a 9 mm (šířka ~ 1 prstu) pod pupkem. Normální šířka linea alba u nulipar by měla být menší než 15 mm v xiphoidním výběžku, 22 mm ve 3 cm nad pupkem a 16 mm ve 2 cm pod pupkem.

Prevalence diastasis recti je významná v populaci po porodu. V současné době se předpokládá, že klinicky významná diastáza recti se nejlépe hodnotí ve 2 cm nad pupkem a 5 cm nad pupkem mezi 25.–41. týdnem těhotenství a 6. měsíce po porodu. 6 měsíců po porodu byly průměrné hodnoty pro diastázu recti pomocí těchto měření průměr 23 mm ve 2 cm nad pupkem (~2,5 šířky prstu) a 18 mm v průměru 5 cm nad pupkem (~2 šířky prstu). Míry pod pupkem byly 6 měsíců po porodu klinicky nevýznamné.

Tyto manévry vtažení břicha (aktivace příčného břišního svalu) a stočení (aktivace přímého břišního svalu) jsou oba cvičební manévry, které se tradičně učily pro řešení diastázy. Bylo zjištěno, že samotné curl upy zužují vzdálenost mezi konečníky, ale nedosahují napětí přes linea alba. Samotná transverzální aktivace břicha napíná linea alba, ale nedosahuje zúžení interrektální vzdálenosti. Kombinovaná příčná aktivace břicha a stočení dosahuje jak zúžení, tak napětí přes linea alba.

Pozitivní korelace mezi diastázou recti a lumbopelvickou bolestí, inkontinencí a prolapsem pánevních orgánů byla prokázána i v nedávných studiích. 52 % urogynekologických pacientek mělo v jedné studii diastázu recti a že 66 % těchto žen mělo dysfunkci pánevního dna související s podporou (tj. stresová inkontinence moči (UI), fekální inkontinence (FI) a/nebo prolaps pánevního orgánu (POP)). 45 % žen v těhotenství má bolesti pánevního pletence (PGP) a 25 % v časném poporodním období má stále PGP. 5–7 % žen nadále zažívá PGP ve 12. týdnu po porodu. 45 % žen má močovou inkontinenci 7 let po porodu; 27 % z těch, které byly zpočátku inkontinentní v časném poporodním období, znovu získalo kontinenci, ale 31 % původně kontinentních se stalo inkontinentními do 7 let po porodu, což zdůrazňuje potřebu včasné intervence poporodní rehabilitace.

V posledních letech převládá výzkum diastázy recti. Výzkum v oblasti obnovy diastázy recti a léčebných programů fyzikální terapie je však omezený. Většina dosavadních studií se zabývala příčnou aktivací břicha, stočením a prkny. Účinky posilování břišních šikmých svalů, kyčlí, pánevního dna a těžšího posilování přímého břišního svalu prováděného současně nebyly v těchto studiích zahrnuty.

Cílem tohoto výzkumného projektu je vyhodnotit úspěšnost uzávěru diastázy recti po 4týdenní hodině skupinového cvičení, která zahrnuje: posílení každé skupiny břišních svalů, posílení a stabilizaci kyčlí a aktivaci a navádění pánevního dna během cvičení. Úspěšnost bude hodnocena měřením šířky a hloubky laxity linea alba před a po dokončení 4 sezení, stejně jako dalšími výstupními měřítky, jako je lumbopelvická bolest, bolest při pohlavním styku a inkontinence. Intervence bude porovnána s kontrolní skupinou, která se účastní cvičebního programu zaměřeného na celkové zdraví a pohodu.

Cílem je vyhodnotit, zda je program zahrnující posilování kyčlí, jádra a pánevního dna speciálně navržený k řešení slabých stránek běžných u jedinců s diastázou recti lepší než generalizovaný wellness program při řešení lumbopelvické bolesti, inkontinence a dalších zdravotních stavů pánve. Pokud ano, položí to základ protokolu, který klinika povede k bezpečným, ale účinným metodám posilování jádra, aby ženy mohly přejít zpět do komunitních fitness lekcí bezpečně a beze strachu ze zhoršení jejich diastázy recti.