Inverkan av träning på diastas rectus abdominus

Diastasis recti, är ett tillstånd där linea alba blir sträckt, ibland slapp, och skapar avstånd mellan rectus abdominis muskelmagar. Det uppstår oftast under och efter graviditeten, viktökning i buken och ibland på grund av ansträngning när man utför tunga lyft. Om linea alba blir tillräckligt tunn för att rivas kan personen uppleva ett bråck. Interrektusavstånd >25 mm (~2 fingerbredder) på en eller flera platser anses vara kliniskt signifikant för diastas recti. Patologisk diastas recti är ett inter rectus avstånd som vidgar sig mer än 10 mm (~1 finger bredd) ovanför naveln, 27 mm (~2,5 fingerbredder) vid naveln och 9 mm (~1 fingerbredd) under naveln. Den normala bredden på linea alba hos kvinnor som inte lider av navel bör vara mindre än 15 mm vid xiphoidprocessen, 22 mm vid 3 cm ovanför naveln och 16 mm vid 2 cm under naveln.

Prevalensen av diastasis recti är signifikant i postpartumpopulationen. Kliniskt signifikant diastasis recti anses för närvarande bäst bedömas vid 2 cm ovanför naveln och 5 cm ovanför naveln mellan 25-41 veckor av graviditeten och 6 månader efter förlossningen. Vid 6 månader efter förlossningen var medelvärdena för diastasis recti med dessa mätningar 23 mm i genomsnitt vid 2 cm över naveln (~2,5 fingerbredder) och 18 mm i genomsnitt vid 5 cm ovanför naveln (~2 fingerbredder). Måtten under naveln var kliniskt obetydliga 6 månader efter förlossningen.

Magindragningsmanövern (transversell abdominisaktivering) och curl up (rectus abdominisaktivering) är båda träningsmanövrar som traditionellt har lärts ut för att lösa upp diastas. Det visade sig att enbart curl ups minskar avståndet mellan rektus men inte uppnår spänning genom linea alba. Enbart transversell abdominisaktivering spänner linea alba men uppnår inte avträngning av avståndet mellan rektus. Kombinerad transversell abdominisaktivering och curl up uppnår både förträngning och spänning genom linea alba.

Den positiva korrelationen mellan diastasis recti och lumbopelvic smärta, inkontinens och bäckenorganframfall har också visats i nyare studier. 52 % av de urogynekologiska patienterna hade diastas recti i en studie och att 66 % av dessa kvinnor hade en stödrelaterad bäckenbottendysfunktion (dvs. ansträngningsinkontinens (UI), fekal inkontinens (FI) och/eller bäckenorganframfall (POP)). 45 % av kvinnorna under graviditeten har bäckensmärta (PGP), och 25 % under den tidiga postpartumperioden har fortfarande PGP. 5-7% av kvinnorna fortsätter att uppleva PGP 12 veckor efter förlossningen. 45 % av kvinnorna har urininkontinens 7 år efter förlossningen; 27 % av de som ursprungligen var inkontinenta under den tidiga postpartumperioden återfick kontinens, men 31 % som ursprungligen var kontinent blev inkontinenta 7 år efter förlossningen, vilket belyser behovet av tidigt ingripande av postpartum rehab.

Under de senaste åren har forskning om diastasis recti blivit mer utbredd. Forskningen om diastasis recti recovery och sjukgymnastikbehandlingsprogram är dock begränsad. De flesta av studierna hittills har tittat på transversell abdominisaktivering, curl ups och plankor. Effekter av att stärka bukens snedställningar, höfter, bäckenbotten och tyngre förstärkning av rectus abdominis gjort samtidigt har ännu inte inkluderats i dessa studier.

Syftet med detta forskningsprojekt är att utvärdera framgången med diastas recti-stängning efter en 4-veckors gruppträningsklass som inkluderar: förstärkning av varje magmuskelgrupp, höftförstärkning och stabilisering, samt bäckenbottenaktivering och cueing under träning. Framgången kommer att utvärderas genom att mäta bredd och djup av linea alba laxitet före och efter slutförandet av de 4 sessionerna samt andra resultatmått såsom smärta i ryggraden, smärta vid samlag och inkontinens. Intervention kommer att jämföras med en kontrollgrupp som deltar i ett träningsprogram riktat mot allmän hälsa och välbefinnande.

Målet är att utvärdera om ett program som innehåller höft-, core- och bäckenbottenförstärkning specifikt utformat för att åtgärda de svagheter som är vanliga hos individer med diastas recti är överlägset ett generaliserat friskvårdsprogram för att hantera smärta i bäckenbäcken, inkontinens och andra bäckenhälsotillstånd. Om så är fallet, kommer detta att lägga grunden för ett protokoll för att vägleda läkaren om säkra, men ändå effektiva, metoder för att stärka kärnan så att kvinnor kan gå tillbaka till gemenskapsklasser på ett säkert sätt och utan rädsla för att förvärra deras diastas recti.