Impacto del ejercicio sobre la diástasis del recto abdominal

La diástasis de rectos es una condición en la que la línea alba se estira, a veces se relaja, y crea distancia entre los vientres del músculo recto del abdomen. Ocurre con mayor frecuencia durante y después del embarazo, el aumento de peso abdominal y, a veces, debido al esfuerzo al levantar objetos pesados. Si la línea alba se vuelve lo suficientemente delgada como para rasgarse, la persona puede experimentar una hernia. La distancia entre rectos >25 mm (~2 anchos de dedo) en una o más ubicaciones se considera clínicamente significativa para la diástasis de rectos. La diástasis de rectos patológica es una distancia entre los rectos que se ensancha más de 10 mm (~1 dedo de ancho) por encima del ombligo, 27 mm (~2,5 dedo de ancho) en el ombligo y 9 mm (~1 dedo de ancho) por debajo del ombligo. El ancho normal de la línea alba en mujeres nulíparas debe ser inferior a 15 mm en el proceso xifoides, 22 mm a 3 cm por encima del ombligo y 16 mm a 2 cm por debajo del ombligo.

La prevalencia de diástasis de rectos es significativa en la población posparto. Actualmente se cree que la diástasis de rectos clínicamente significativa se evalúa mejor a 2 cm por encima del ombligo y 5 cm por encima del ombligo entre las semanas 25 y 41 de embarazo y a los 6 meses después del parto. A los 6 meses después del parto, los valores promedio de diástasis de rectos utilizando estas medidas fueron de 23 mm en promedio a 2 cm por encima del ombligo (~2,5 dedos de ancho) y de 18 mm en promedio a 5 cm por encima del ombligo (~2 dedos de ancho). Las medidas por debajo del ombligo fueron clínicamente insignificantes a los 6 meses posparto.

La maniobra de retracción abdominal (activación del transverso del abdomen) y la flexión (activación del recto del abdomen) son maniobras de ejercicio que se han enseñado tradicionalmente para la resolución de la diástasis. Se encontró que los curl ups por sí solos reducen la distancia entre los rectos pero no logran la tensión a través de la línea alba. La activación del transverso del abdomen por sí sola tensa la línea alba pero no consigue estrechar la distancia entre los rectos. La activación combinada del transverso del abdomen y el curl up logran el estrechamiento y la tensión a través de la línea alba.

La correlación positiva entre la diástasis de rectos y el dolor lumbopélvico, la incontinencia y el prolapso de órganos pélvicos también se ha demostrado en estudios recientes. El 52 % de las pacientes uroginecológicas tenían una diástasis de rectos en un estudio, y el 66 % de esas mujeres tenían una disfunción del piso pélvico relacionada con el soporte (es decir, incontinencia urinaria de esfuerzo (UI), incontinencia fecal (IF) y/o prolapso de órganos pélvicos (POP)). El 45% de las mujeres embarazadas tienen dolor de cintura pélvica (PGP), y el 25% en el período posparto temprano todavía tienen PGP. 5-7% de las mujeres continúan experimentando PGP a las 12 semanas posparto. El 45% de las mujeres tienen incontinencia urinaria a los 7 años del posparto; El 27 % de las que inicialmente tenían incontinencia en el período posparto temprano recuperaron la continencia, pero el 31 % de las que inicialmente tenían continente se volvió incontinente a los 7 años después del parto, lo que destaca la necesidad de una intervención temprana de rehabilitación posparto.

En los últimos años, la investigación sobre la diástasis de rectos se ha vuelto más frecuente. Sin embargo, la investigación sobre la recuperación de la diástasis de rectos y los programas de tratamiento de fisioterapia es limitada. La mayoría de los estudios hasta el momento han analizado la activación del transverso del abdomen, las flexiones y las planchas. Los efectos del fortalecimiento de los oblicuos abdominales, las caderas, el suelo pélvico y un mayor fortalecimiento del recto abdominal realizados al mismo tiempo aún no se han incluido en estos estudios.

El objetivo de este proyecto de investigación es evaluar el éxito del cierre de la diástasis de los rectos después de una clase de ejercicio grupal de 4 semanas que incluye: fortalecimiento de cada grupo de músculos abdominales, fortalecimiento y estabilización de la cadera, y activación del suelo pélvico y orientación durante los ejercicios. El éxito se evaluará midiendo el ancho y la profundidad de la laxitud de la línea alba antes y después de completar las 4 sesiones, así como otras medidas de resultado como el dolor lumbopélvico, el dolor durante el coito y la incontinencia. La intervención se comparará con un grupo de control que participa en un programa de ejercicios orientado a la salud y el bienestar general.

El objetivo es evaluar si un programa que incorpore el fortalecimiento de la cadera, el núcleo y el suelo pélvico diseñado específicamente para abordar las debilidades comunes en personas con diástasis de rectos es superior a un programa de bienestar generalizado para abordar el dolor lumbopélvico, la incontinencia y otras afecciones pélvicas. Si es así, esto sentará las bases para un protocolo que guíe al médico sobre métodos seguros, pero efectivos, de fortalecimiento del núcleo para que las mujeres puedan hacer la transición de regreso a las clases comunitarias de acondicionamiento físico de manera segura y sin temor a empeorar su diástasis de rectos.