Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота

Диастаз прямых мышц живота — это состояние, при котором белая линия живота растягивается, иногда ослабевает и создает расстояние между брюшками прямых мышц живота. Чаще всего это происходит во время и после беременности, при увеличении веса в области живота, а иногда и из-за напряжения при поднятии тяжестей. Если белая линия живота становится достаточно тонкой, чтобы ее можно было разорвать, у человека может возникнуть грыжа. Расстояние между прямыми мышцами > 25 мм (~ 2 ширины пальца) в одном или нескольких местах считается клинически значимым для диастаза прямых мышц живота. Патологический диастаз прямых мышц живота представляет собой расширение между прямыми мышцами более чем на 10 мм (~1 ширина пальца) над пупком, на 27 мм (~2,5 ширины пальца) у пупка и на 9 мм (~1 ширина пальца) ниже пупка. Нормальная ширина белой линии живота у нерожавших женщин должна быть менее 15 мм у мечевидного отростка, 22 мм на 3 см выше пупка и 16 мм на 2 см ниже пупка.

Распространенность диастаза прямых мышц живота в послеродовом периоде значительна. В настоящее время считается, что клинически значимый диастаз прямых мышц живота лучше всего оценивать на уровне 2 см выше пупка и 5 см выше пупка между 25-41 неделей беременности и через 6 месяцев после родов. Через 6 месяцев после родов средние значения диастаза прямых мышц живота с использованием этих измерений составили 23 мм в среднем на 2 см выше пупка (~2,5 ширины пальца) и 18 мм в среднем на 5 см выше пупка (~2 ширины пальца). Измерения ниже пупка были клинически незначимы через 6 месяцев после родов.

Маневр втягивания живота (активация поперечной мышцы живота) и скручивание (активация прямой мышцы живота) — это маневры упражнений, которым традиционно обучали для устранения диастаза. Было обнаружено, что скручивания сами по себе сужают межпрямокишечное расстояние, но не достигают напряжения через белую линию живота. Только поперечная активация живота натягивает белую линию живота, но не приводит к сужению межпрямокишечного расстояния. Комбинированная поперечная активация живота и скручивание позволяют добиться как сужения, так и напряжения белой линии живота.

В недавних исследованиях также была показана положительная корреляция между диастазом прямых мышц живота и пояснично-тазовой болью, недержанием мочи и пролапсом тазовых органов. В одном исследовании у 52% урогинекологических пациенток был диастаз прямых мышц живота, и у 66% этих женщин была дисфункция тазового дна, связанная с опорой (т. стрессовое недержание мочи (UI), недержание кала (FI) и/или пролапс тазовых органов (POP)). 45% женщин в период беременности имеют боль в области таза (БТП), а у 25% в раннем послеродовом периоде сохраняется БТП. 5-7% женщин продолжают испытывать ПГП через 12 недель после родов. 45% женщин имеют недержание мочи через 7 лет после родов; 27% из тех, у кого изначально было недержание мочи в раннем послеродовом периоде, восстановили воздержание, но 31%, у которых изначально было недержание мочи, стали недержанием к 7 годам после родов, что подчеркивает необходимость раннего вмешательства послеродовой реабилитации.

В последние годы все большее распространение получили исследования диастаза прямых мышц живота. Тем не менее, исследования программ восстановления при диастазе прямых мышц живота и физиотерапевтических процедур ограничены. Большинство исследований до сих пор рассматривали поперечную активацию мышц живота, сгибание рук и планку. Эффекты одновременного укрепления косых мышц живота, бедер, тазового дна и усиленного укрепления прямых мышц живота еще не были включены в эти исследования.

Целью этого исследовательского проекта является оценка успеха закрытия диастаза прямых мышц живота после 4-недельного группового занятия, которое включает в себя: укрепление каждой группы мышц живота, укрепление и стабилизацию тазобедренного сустава, а также активацию тазового дна и подсказки во время упражнений. Успех будет оцениваться путем измерения ширины и глубины дряблости белой линии живота до и после завершения 4 сеансов, а также других показателей исхода, таких как боль в пояснично-тазовой области, боль при половом акте и недержание мочи. Вмешательство будет сравниваться с контрольной группой, которая участвует в программе упражнений, направленных на улучшение общего состояния здоровья и хорошего самочувствия.

Цель состоит в том, чтобы оценить, превосходит ли программа, включающая укрепление тазобедренного сустава, кора и тазового дна, специально разработанная для устранения слабых сторон, характерных для людей с диастазом прямых мышц живота, по сравнению с общей оздоровительной программой в отношении боли в пояснично-тазовой области, недержания мочи и других заболеваний таза. Если это так, это заложит основу для протокола, который поможет клиницисту использовать безопасные, но эффективные методы укрепления мышц кора, чтобы женщины могли безопасно вернуться к общественным занятиям фитнесом и не опасаться ухудшения диастаза прямых мышц живота.