Impacto do Exercício na Diástase do Reto Abdominal

A diástase dos retos é uma condição em que a linha alba se torna esticada, às vezes frouxa, e cria distância entre os ventres dos músculos retos abdominais. Ocorre com mais frequência durante e após a gravidez, ganho de peso abdominal e, às vezes, devido ao esforço durante o levantamento de peso. Se a linha alba ficar fina o suficiente para rasgar, a pessoa pode ter uma hérnia. A distância entre os retos > 25 mm (~ 2 larguras dos dedos) em um ou mais locais é considerada clinicamente significativa para a diástase dos retos. A diástase patológica dos retos é uma distância entre os retos que se estende mais de 10 mm (~ 1 dedo de largura) acima do umbigo, 27 mm (~ 2,5 dedos de largura) no umbigo e 9 mm (~ 1 dedo de largura) abaixo do umbigo. A largura normal da linha alba em mulheres nulíparas deve ser inferior a 15 mm no processo xifóide, 22 mm a 3 cm acima do umbigo e 16 mm a 2 cm abaixo do umbigo.

A prevalência de diástase dos retos é significativa na população pós-parto. Atualmente, acredita-se que a diástase clinicamente significativa dos retos seja melhor avaliada 2 cm acima do umbigo e 5 cm acima do umbigo entre 25-41 semanas de gravidez e 6 meses após o parto. Aos 6 meses após o parto, os valores médios para a diástase dos retos usando essas medidas foram de 23 mm em média a 2 cm acima do umbigo (~ 2,5 dedos de largura) e 18 mm em média a 5 cm acima do umbigo (~ 2 dedos de largura). As medidas abaixo do umbigo foram clinicamente insignificantes aos 6 meses pós-parto.

A manobra de retração abdominal (ativação do transverso do abdome) e a flexão (ativação do reto abdominal) são manobras de exercícios tradicionalmente ensinadas para a resolução da diástase. Verificou-se que apenas os curl ups reduzem a distância entre os retos, mas não atingem a tensão através da linha alba. A ativação do transverso do abdome sozinha tensiona a linha alba, mas não atinge o estreitamento da distância inter-reto. A ativação combinada do transverso do abdome e a flexão alcançam o estreitamento e a tensão através da linha alba.

A correlação positiva entre diástase dos retos e dor lombopélvica, incontinência e prolapso de órgãos pélvicos também foi demonstrada em estudos recentes. 52% das pacientes uroginecológicas tiveram diástase dos retos em um estudo e 66% dessas mulheres tiveram uma disfunção do assoalho pélvico relacionada ao suporte (ou seja, incontinência urinária de esforço (IU), incontinência fecal (IF) e/ou prolapso de órgãos pélvicos (POP)). 45% das mulheres na gravidez têm dor na cintura pélvica (PGP) e 25% no período pós-parto inicial ainda têm PGP. 5-7% das mulheres continuam a ter PGP 12 semanas após o parto. 45% das mulheres têm incontinência urinária 7 anos após o parto; 27% daquelas que eram inicialmente incontinentes no pós-parto inicial recuperaram a continência, mas 31% das que eram inicialmente continentes tornaram-se incontinentes 7 anos após o parto, destacando assim a necessidade de intervenção precoce na reabilitação pós-parto.

Nos últimos anos, a pesquisa sobre a diástase dos retos tornou-se mais prevalente. No entanto, a pesquisa sobre a recuperação da diástase dos retos e programas de tratamento fisioterapêutico é limitada. A maioria dos estudos até agora analisou a ativação transversa do abdome, flexões e pranchas. Os efeitos do fortalecimento dos oblíquos abdominais, quadris, assoalho pélvico e fortalecimento mais pesado do reto abdominal feito ao mesmo tempo ainda não foram incluídos nesses estudos.

O objetivo deste projeto de pesquisa é avaliar o sucesso do fechamento da diástase dos retos após uma aula de exercícios em grupo de 4 semanas que inclui: fortalecimento de cada grupo muscular abdominal, fortalecimento e estabilização do quadril e ativação e orientação do assoalho pélvico durante os exercícios. O sucesso será avaliado pela medição da largura e profundidade da frouxidão da linha alba antes e após a conclusão das 4 sessões, bem como outras medidas de resultado, como dor lombopélvica, dor com relação sexual e incontinência. A intervenção será comparada a um grupo de controle que participa de um programa de exercícios voltado para a saúde geral e bem-estar.

O objetivo é avaliar se um programa que incorpora o fortalecimento do quadril, núcleo e assoalho pélvico especificamente projetado para abordar as fraquezas comuns em indivíduos com diástase dos retos é superior a um programa de bem-estar generalizado no tratamento da dor lombopélvica, incontinência e outras condições de saúde pélvica. Se assim for, isso estabelecerá as bases para um protocolo para orientar o clínico sobre métodos seguros, mas eficazes, de fortalecimento do núcleo, para que as mulheres possam fazer a transição de volta às aulas de ginástica comunitária com segurança e sem medo de piorar a diástase dos retos.