Wpływ ćwiczeń na rozstęp mięśnia prostego brzucha

Diastasis recti, to stan, w którym linea alba ulega rozciągnięciu, czasem rozluźnieniu, i tworzy dystans między brzuścami mięśnia prostego brzucha. Występuje najczęściej w trakcie i po ciąży, przybieraniu na wadze w jamie brzusznej, a czasami w wyniku wysiłku podczas podnoszenia ciężarów. Jeśli linea alba stanie się wystarczająco cienka, aby się rozerwać, osoba może doświadczyć przepukliny. Uważa się, że odległość między mięśniami prostymi > 25 mm (~2 szerokości palców) w jednym lub kilku miejscach ma znaczenie kliniczne dla rozejścia mięśni prostych. Patologiczne rozejście mięśnia prostego brzucha to odległość między prostymi, która rozszerza się o ponad 10 mm (~1 szerokość palca) powyżej pępka, 27 mm (~2,5 szerokości palca) przy pępku i 9 mm (~1 szerokość palca) poniżej pępka. Normalna szerokość kresy białej u nieródek powinna być mniejsza niż 15 mm na wyrostku mieczykowatym, 22 mm na 3 cm powyżej pępka i 16 mm na 2 cm poniżej pępka.

Częstość występowania diastasis recti jest znacząca w populacji poporodowej. Obecnie uważa się, że klinicznie istotny diastasis recti jest najlepiej oceniany w odległości 2 cm powyżej pępka i 5 cm powyżej pępka między 25 a 41 tygodniem ciąży i 6 miesięcy po porodzie. Po 6 miesiącach po porodzie średnie wartości rozejścia mięśnia prostego brzucha przy użyciu tych pomiarów wynosiły średnio 23 mm na wysokości 2 cm powyżej pępka (~2,5 szerokości palca) i średnio 18 mm na wysokości 5 cm powyżej pępka (~2 szerokości palca). Pomiary poniżej pępka były klinicznie nieistotne po 6 miesiącach od porodu.

Manewr wciągania brzucha (aktywacja mięśnia poprzecznego brzucha) i zwijanie się (aktywacja mięśnia prostego brzucha) to manewry, które tradycyjnie nauczano w celu rozwiązania rozejścia mięśnia sercowego. Stwierdzono, że same uginanie się zmniejsza odległość między prostymi, ale nie prowadzi do napięcia przez kresę białą. Sama aktywacja mięśnia poprzecznego brzucha powoduje naprężenie linea alba, ale nie prowadzi do zwężenia rozstawu mięśni prostych brzucha. Połączona poprzeczna aktywacja i podwijanie mięśnia brzucha pozwala uzyskać zarówno zwężenie, jak i napięcie linea alba.

W ostatnich badaniach wykazano również dodatnią korelację między rozstępem mięśni prostych a bólem lędźwiowo-miedniczkowym, nietrzymaniem moczu i wypadaniem narządów miednicy mniejszej. W jednym badaniu 52% pacjentek uroginekologicznych miało rozstęp mięśnia prostego prostego, a 66% z nich miało dysfunkcję dna miednicy związaną z podparciem (tj. wysiłkowe nietrzymanie moczu (UI), nietrzymanie stolca (FI) i/lub wypadanie narządów miednicy mniejszej (POP)). 45% kobiet w ciąży ma ból obręczy miednicy (PGP), a 25% we wczesnym okresie poporodowym nadal ma PGP. 5-7% kobiet nadal doświadcza PGP 12 tygodni po porodzie. 45% kobiet ma nietrzymanie moczu 7 lat po porodzie; 27% kobiet, które początkowo nie trzymały moczu we wczesnym okresie poporodowym, odzyskało wstrzemięźliwość, ale 31% kobiet, które początkowo zachowywały nietrzymanie moczu, stało się nietrzymanie moczu po 7 latach po porodzie, co wskazuje na potrzebę wczesnej interwencji rehabilitacji poporodowej.

W ostatnich latach badania nad diastasis recti stały się bardziej rozpowszechnione. Jednak badania nad programami leczenia diastasis recti i fizjoterapii są ograniczone. Większość dotychczasowych badań skupiała się na aktywacji mięśni poprzecznych brzucha, zwijaniu się i plank. Efekty jednoczesnego wzmacniania mięśnia skośnego brzucha, bioder, dna miednicy i cięższego wzmacniania mięśnia prostego brzucha nie zostały jeszcze uwzględnione w tych badaniach.

Celem tego projektu badawczego jest ocena skuteczności zamknięcia rozstępu mięśnia prostego brzucha po 4-tygodniowych zajęciach grupowych, które obejmują: wzmocnienie każdej grupy mięśni brzucha, wzmocnienie i stabilizację biodra oraz aktywację dna miednicy i wskazówki podczas ćwiczeń. Sukces zostanie oceniony poprzez pomiar szerokości i głębokości wiotkości linea alba przed i po zakończeniu 4 sesji, a także inne parametry końcowe, takie jak ból lędźwiowo-miedniczny, ból podczas stosunku i nietrzymanie moczu. Interwencja zostanie porównana z grupą kontrolną, która uczestniczy w programie ćwiczeń ukierunkowanych na ogólny stan zdrowia i dobre samopoczucie.

Celem jest ocena, czy program obejmujący wzmocnienie bioder, rdzenia i dna miednicy, zaprojektowany specjalnie w celu zaradzenia słabościom powszechnym u osób z rozstępem mięśnia prostego prostego, jest lepszy od ogólnego programu odnowy biologicznej w leczeniu bólu lędźwiowo-miednicznego, nietrzymania moczu i innych schorzeń miednicy. Jeśli tak, położy to podwaliny pod protokół, który poprowadzi klinicystę po bezpiecznych, ale skutecznych metodach wzmacniania rdzenia, aby kobiety mogły bezpiecznie wrócić do zajęć fitness w społeczności bez obawy o pogorszenie ich rozejścia mięśni prostych.