Intervence KT ke zvýšení využití výstupních opatření

Účel/Konkrétní cíle

1. Navrhněte dva lokálně přizpůsobené intervence multimodálního překladu znalostí pomocí smíšených metod bariérového hodnocení se vstupy od lékařů.

2. Porovnejte účinnost intervencí na to, jak fyzioterapeuté používají standardizovaná hodnocení/měřítka výsledků.

   • Plně podporovaná skupina bude mít zásah navržený a implementovaný vyšetřovatelem (maklérem znalostí)
   • Částečně podpořená skupina bude mít intervenci navrženou a pouze částečnou implementaci ze strany vyšetřovatele (zprostředkovatele znalostí)
3. Určete dopad intervence na pacienty, kteří byli hodnoceni PT v obou skupinách.

Cíle

1. Stanovit okamžitou a dlouhodobější (6 měsíců po intervenci) účinnost teoreticky informované multimodální intervence na míru navržené a implementované zprostředkovatelem znalostí ve srovnání s intervencí šitou na míru navrženou, ale pouze částečně realizovanou zprostředkovatelem znalostí o použití standardizovaného hodnocení vybraného pacienta fyzioterapeuty, kteří pracují v rehabilitaci.

2. Prozkoumat a porovnat zkušenosti pacientů s hodnocením PT v plně podporovaných a částečně podporovaných skupinách.

   Navrhovaná studie má za cíl porovnat dvě intervence KT navržené KB pomocí plně podporované a částečně podporované implementační skupiny. Výsledky budou měřeny pomocí smíšených metod, aby se určilo okamžité a 6měsíční zachování změny chování, dopad intervence a prozkoumání dopadu intervence na pacienty. Kvantitativní analýza dat bude použita prostřednictvím auditu grafů k určení dokumentace výsledných měření a vlastního průzkumu (škála dosažení cílů). Kvalitativní analýza (focus groups) bude použita k určení důvodů pro změnu chování, které mohou být použity jako vodítko pro budoucí intervence. Dlouhodobá analýza také pomáhá vyšetřovatelům určit, zda bylo chování zachováno i po dokončení intervence. A konečně, několik studií zkoumalo dopad intervence na pacienty a výzkumná fokusová skupina bude porovnávat pacienty léčené fyzioterapeuty v experimentální a kontrolní skupině.

3. Návrh a metody výzkumu Toto je randomizovaná kontrolovaná studie se smíšenými metodami se 2 místy. Fáze I: Posouzení bariéry a návrh intervence Intervence budou navrženy zprostředkovatelem znalostí se vstupem od klinických lékařů prostřednictvím posouzení bariéry. Hodnocení bariéry bude zahrnovat audit grafu, dotazník a fokusní skupinu. Audit grafu bude použit k určení současného používání standardizovaných hodnocení. Dotazník bude použit k posouzení současného používání, překážek a facilitátorů praxe založené na důkazech a pomocí standardizovaných hodnocení. Lékařům bude poskytnut odkaz na anonymní přístup a vyplnění průzkumu bariérového hodnocení. Bariéry a facilitátoři pro praxi založenou na důkazech (EBP) a pomocí dotazníku o měření výsledků byly vyvinuty a ověřeny v předchozí studii a navrženy pomocí teoretického rámce domén (TDF). Dotazník obsahuje otázku, jaké výstupní měřítko by účastníci chtěli používat častěji, aby pomohl při výběru standardizovaného hodnocení. Fokusní skupina představí grafy auditu a dotazníková data, potvrdí bariéry a facilitátory a určí strategie, které budou použity v intervenci na základě konsensuální matice Teoretického rámce domén.

Standardizovaná hodnocení budou vybírána skupinami prostřednictvím následujícího procesu: Účastníci vyplní otázku v dotazníku, která standardizovaná hodnocení by chtěli používat častěji. Tyto výsledky budou sečteny a dvě standardizovaná hodnocení budou stručně prezentována experimentální a aktivní kontrolní skupině během první fokusní skupiny. Dvě prezentovaná standardizovaná hodnocení musí být založena na výkonu, skládat se pouze z několika kroků, být snadno interpretovatelná a mít alespoň adekvátní psychometrické vlastnosti (testování spolehlivosti a validity) Každá skupina vybere srovnatelné měřítko výsledku/standardizované hodnocení založené na dvou standardizovaných hodnocení, které se vyšetřovatelé rozhodnou předložit. Skupina bude požádána, aby vybrala jedno hodnocení na základě 80% shody skupiny. Nesouhlas bude řešen diskusí. Každá skupina si může vybrat různé standardizované hodnocení.

Fáze II: Intervence Zkouška bude provedena ve dvou lůžkových rehabilitačních nemocnicích v rámci stejné organizace, Kessler (lokality Chester a Saddle Brook). Plně podporovaná skupina (rozšířená větev) obdrží teoreticky informovaný přizpůsobený multimodální zásah navržený a implementovaný zprostředkovatelem znalostí (zkoušejícím), aby se zvýšilo využití vybraného standardizovaného hodnocení. Znalostní makléř (KB) je výzkumník, který přináší důkazy lékařům s cílem změnit praxi. KB jsou schopny lokálně přizpůsobit intervence pro lékaře. Částečně podporované rameno také obdrží teoreticky informovanou multimodální intervenci na míru, která bude navržena a pouze částečně realizována KB. Skupiny budou randomizovány podle místa po dokončení hodnocení bariéry (Chester nebo Saddle Brook). Randomizace podle místa byla vybrána pro snížení kontaminace mezi terapeuty.

Plně podporovaná skupina bude mít 2 další schůzky s Knowledge Broker (KB), aby pomohla s implementací a hodnocením bariér. KB se sejde s plně podporovanou skupinou šestkrát k návrhu a realizaci intervence a KB se sejde s částečně podpořenou skupinou čtyřikrát k návrhu a částečné realizaci intervence. KB vyzve obě skupiny, aby používaly vybrané standardizované hodnocení. Plně podporovaná skupina absolvuje čtyři vzdělávací návštěvy v průběhu čtyř měsíců. Dvě ze čtyř terénních návštěv proběhnou současně s cílovými skupinami a poskytnou zpětnou vazbu z dat z auditu grafu o současném využití vybraného standardizovaného hodnocení a navrhnou intervenci projednáním akčního plánu k určení strategií pro zvýšení využívání vybraného hodnocení. Vyšetřovatel provede zásah ve dvou dodatečných terénních návštěvách. Strategie budou přizpůsobeny skupině a mohou zahrnovat: distribuci vzdělávacích materiálů, interaktivní vzdělávací setkání a upomínky. Částečně podporované rameno bude mít dvě edukační terénní návštěvy, kde bude navržen intervenční/akční plán, ale nebude jej implementován zkoušejícím. Částečně podepřená paže bude vybídnuta k vlastní realizaci intervence během 2. a 4. měsíce.

Fáze III: Posouzení výsledku Výsledky budou posouzeny, aby se určilo zdokumentované a samostatně hlášené použití vybraného standardizovaného hodnocení prostřednictvím auditu grafu na začátku, bezprostředně po intervenci a 6měsíčního sledování. Po intervenci a následném sledování budou provedeny ohniskové skupiny, aby se prozkoumal a porovnal dopad intervence na změnu chování, facilitátory změny a překážky, které mezi každou skupinou zůstaly. Kromě toho se budou konat čtyři ohniskové skupiny s pacienty terapeutů v každé skupině, aby prozkoumali a porovnali své zkušenosti.

3.3 Velikost vzorku Odůvodnění Fyzioterapeut – k účasti bude pozváno až 40 PT, 20 na každém místě. Velikost vzorku je založena na počtu PT, kteří pracují ve společnosti Kessler, a na výpočtu výkonu založeném na pilotním výzkumu.

Pacienti léčení zařazenými PT – do 24; 3-6 v každé skupině.

3.3.1 Výpočet výkonu: Výpočet výkonu byl dokončen pomocí dat pilotní studie. Na základě údajů z pilotní studie dosáhnou dvě skupiny po 6 účincích velikosti 0,7 a síly 81 %.

Základní data:

Ekvivalence skupin na začátku studie bude analyzována pomocí následujících proměnných: věk, pohlaví, roky praxe a úroveň vzdělání budou analyzovány buď pomocí nepárového t-testu nebo Mann-Whitney U testu. Průběžná data (věk, roky praxe, použití standardizovaných hodnocení) budou analyzována pomocí nepárového t-testu, pokud jsou splněny předpoklady normality a Leveneův test homogenity není významný. Hladina významnosti bude stanovena na 0,1. Mann-Whitney U test bude použit pro ordinální data a data, která nejsou normální. Proměnné, ve kterých se skupiny na začátku liší, budou zváženy pro zahrnutí do konečných modelů jako kovariáty.

Data z dotazníku pro hodnocení bariér budou deskriptivně analyzována, aby se řídil vývoj intervence. Základní cílová skupina bude přepsána, zakódována a budou vytvořena témata.

Zdokumentované použití standardizovaného hodnocení bude analyzováno pomocí ANOVA mezi opakovanými měřeními, přičemž faktory jsou čas a skupina. Pokud data nejsou normální, budou provedeny pokusy o transformaci závislých proměnných tak, aby splňovaly parametrické standardy. Další možností bude prozkoumat statistické postupy, které modelují negaussovské rozdělení. Hladina významnosti bude stanovena na 0,05.

Vlastní použití bude analyzováno pomocí škály dosažení cílů pomocí Friedmanova testu, protože data jsou ordinální. Friedmanův test bude použit pouze pro skupinovou analýzu. Srovnání mezi skupinami bude uvedeno popisně nebo alternativně může být použit postintervenční Mann-Whitney U. Hladina významnosti bude stanovena na 0,05.

Fokusní skupina: Každá fokusová skupina bude zaznamenána a přepsána a bude provedena konvenční obsahová analýza. Poté, co je fokusní skupina přepsána, dojde k otevřenému kódování kódováním poznámek, pozorování a komentářů na okrajích potenciálně relevantních informací. Podobné poznámky, postřehy a komentáře budou seskupeny do kategorií nebo témat. Vhodné kategorie budou spojeny s teoretickým rámcem domén a konsolidovaným rámcem pro výzkum implementace (CFIR) do kódů a hodnocení. Zkušenosti budou určeny spokojeností s intervencí, vnímanými facilitátory pro změnu jejich chování a bariérami, které přetrvávají. K zajištění důvěryhodnosti kvalitativních dat bude učiněno několik kroků.

Realistická analýza: Data auditu grafu budou použita jako výsledek a kvalitativní kódy z CFIR budou zadány jako mechanismy (intervence) nebo kontext. Kódy a hodnocení budou porovnány s daty auditu grafu, aby se určily důvody pro použití nebo nepoužívání.

Cílová skupina pacientů: Cílová skupina pacientů bude sloužit k porovnání zkušeností pacientů léčených terapeuty v intervenčních a kontrolních skupinách. Každá fokusní skupina bude zaznamenána a přepsána. Otevřené kódování nastane, když budu psát poznámky, postřehy a komentáře na okraj potenciálně relevantních informací přepsané fokusní skupiny. Podobné poznámky, postřehy a komentáře budou seskupeny do kategorií nebo témat. Kategorie budou porovnány napříč skupinami.