KT 干预增加结果测量的使用

目的/具体目标

1. 使用临床医生输入的混合方法障碍评估设计两个本地定制的多模态知识翻译干预措施。

2. 比较干预措施对物理治疗师使用标准化评估/结果测量的有效性。

   • 完全支持的小组将由研究者（知识经纪人）设计和实施干预措施
   • 部分支持的小组将设计干预措施，并仅由研究者（知识经纪人）部分实施
3. 确定干预对两组中由 PT 评估的患者的影响。

目标

1. 确定由知识经纪人设计和实施的理论上知情的多模式定制干预与由知识经纪人设计但仅部分实施的定制干预的即时和长期（干预后 6 个月）有效性由从事康复工作的物理治疗师对选定的患者进行标准化评估。

2. 探索和比较患者在完全支持组和部分支持组中接受 PT 评估的经历。

   拟议的研究旨在比较由 KB 使用完全支持和部分支持的实施组设计的两种 KT 干预措施。 结果将通过混合方法测量，以确定行为改变的即时和 6 个月保留、干预的影响，并调查干预对患者的影响。 将通过图表审计使用定量数据分析来确定成果措施的文件和自我报告的调查（目标实现量表）。 定性分析（焦点小组）将用于确定可用于指导未来干预的行为改变的原因。 长期分析还有助于调查人员确定在干预完成后是否保留了该行为。 最后，很少有研究调查干预对患者的影响，探索性焦点小组将比较实验组和对照组中接受物理治疗师治疗的患者。

3. 研究设计和方法 这是一个有 2 个地点的混合方法集群随机对照试验。 第一阶段：障碍评估和干预设计 干预将由知识经纪人根据临床医生的意见通过障碍评估进行设计。 障碍评估将包括图表审核、问卷调查和焦点小组讨论。 图表审核将用于确定标准化评估的当前使用情况。 调查问卷将用于评估当前的使用情况、障碍和促进循证实践和使用标准化评估的因素。 临床医生将获得一个链接，以匿名访问和完成障碍评估调查。 循证实践 (EBP) 和使用结果测量问卷的障碍和促进因素是在先前的研究中开发和验证的，并使用理论领域框架 (TDF) 设计。 调查问卷包含一个问题，即参与者希望更频繁地使用哪种结果衡量标准，以帮助指导标准化评估的选择。 焦点小组将展示图表审计和问卷数据，确认障碍和促进因素，并根据理论领域框架共识矩阵确定将在干预中使用的策略。

标准化评估将由各小组通过以下过程选择：参与者将在问卷中完成一个关于他们希望更频繁地使用哪些标准化评估的问题。 将统计这些结果，并在第一个焦点小组期间向实验组和主动控制组简要介绍两个标准化评估。 提供的两个标准化评估必须基于绩效，仅包含几个步骤，易于解释并且至少具有足够的心理测量特性（可靠性和有效性测试）每个小组将根据两个标准化选择可比较的结果测量/标准化评估调查人员选择呈现的评估。 小组将被要求根据 80% 的小组共识选择一项评估。 分歧将通过讨论解决。 每个小组可以选择不同的标准化评估。

第二阶段：干预 该试验将在同一组织 Kessler（切斯特和萨德尔布鲁克地点）的两家住院康复医院进行。 完全支持的小组（增强组）将接受由知识经纪人（调查员）设计和实施的理论上知情的定制多模式干预，以增加选定标准化评估的使用。 知识经纪人 (KB) 是为临床医生提供证据以改变实践的研究人员。 知识库能够在本地为临床医生量身定制干预措施。 部分支持的手臂还将接受理论上知情的量身定制的多模式干预，该干预将由 KB 设计并仅部分实施。 在屏障评估完成后（Chester 或 Saddle Brook），这些组将按地点随机分组。 选择按地点随机化以减少治疗师之间的污染。

完全支持的小组将与知识经纪人 (KB) 举行 2 次额外会议，以协助实施和障碍评估。 KB 将与完全支持的群体会面六次以设计和实施干预，KB 将与部分支持的群体会面四次以设计和部分实施干预。 知识库将鼓励两组使用选定的标准化评估。 得到充分支持的小组将在四个月的时间内进行四次教育外展访问。 四次外展访问中的两次将与焦点小组同时进行，并根据图表审计数据提供有关所选标准化评估当前使用情况的反馈，并通过讨论行动计划来设计干预措施，以确定增加所选评估使用的策略。 调查员将在另外两次外展访问中实施干预。 策略将针对小组量身定制，可能包括：分发教育材料、互动教育会议和提醒。 部分支持的部门将进行两次教育外展访问，其中将设计干预/行动计划但不由调查员实施。 将鼓励部分支持的手臂在第 2 个月和第 4 个月期间自行实施干预。

第三阶段：结果评估 将评估结果，以确定通过图表审计在基线、干预后立即和 6 个月的后续行动中记录和自我报告的所选标准化评估的使用情况。 焦点小组将在干预后和后续行动中进行，以探索和比较干预对行为改变的影响、改变的促进因素和每个群体中仍然存在的障碍。 此外，将与每组治疗师的患者举行四个焦点小组，以探索和比较他们的经验。

3.3 样本量证明物理治疗师 - 最多 40 名 PT，每个地点 20 名将被邀请参加。 样本量基于在 Kessler 工作的 PT 数量和基于试点研究的功效计算。

由登记的 PT 治疗的患者 - 最多 24 名；每组3-6个。

3.3.1 功率计算：功率计算是使用试点研究数据完成的。 根据试点研究数据，两组 6 人将达到 0.7 的效果大小和 81% 的功效。

基线数据：

基线组等效性将使用以下变量进行分析：年龄、性别、经验年限和教育水平将使用非配对 t 检验或 Mann-Whitney U 检验进行分析。 如果满足正态性假设并且 Levene 的同质性检验不显着，将使用非配对 t 检验分析连续数据（年龄、经验年限、使用标准化评估）。 显着性水平将设置为 .1。 Mann-Whitney U 检验将用于有序数据和非正态数据。 各组在基线时存在差异的变量将被考虑作为协变量包含在最终模型中。

将对障碍评估问卷数据进行描述性分析，以指导干预措施的制定。 基线焦点小组将被转录、编码并创建主题。

标准化评估的记录使用将使用重复测量 ANOVA 进行分析，时间和组作为因素。 如果数据是非正态的，将尝试转换因变量以满足参数标准。 另一种选择是探索对非高斯分布建模的统计程序。 显着性水平将设置为 0.05。

自我报告的使用将使用弗里德曼测试使用目标达成量表进行分析，因为数据是有序的。 Friedman 检验仅用于组内分析。 将描述性地报告组之间的比较，或者，可以使用干预后的 Mann-Whitney U。 显着性水平将设置为 0.05。

焦点小组：每个焦点小组都将被记录和转录，并将进行常规内容分析。 转录焦点小组后，将通过在潜在相关信息的空白处编码笔记、观察和评论来进行开放式编码。 类似的笔记、观察和评论将按类别或主题组合在一起。 适当的类别将与理论领域框架和实施研究综合框架 (CFIR) 相关联，转化为代码并进行评级。 经验将取决于对干预的满意度、改变他们行为的感知促进因素和仍然存在的障碍。 将采取几个步骤来建立定性数据的可信度。

现实主义分析：图表审计数据将用作 CFIR 的结果和定性代码将作为机制（干预）或背景输入。 代码和评级将与图表审核数据进行比较，以确定使用或不使用的原因。

患者焦点小组：患者焦点小组将用于比较干预组和对照组治疗师治疗的患者的经历。 每个焦点小组都将被记录和转录。 开放编码将发生，因为我将在转录的焦点小组的潜在相关信息的空白处写下笔记、观察和评论。 类似的笔记、观察和评论将按类别或主题组合在一起。 将跨组比较类别。