KT Intervention för att öka användningen av resultatmått

Syfte/specifika mål

1. Designa två lokalt skräddarsydda multimodala kunskapsöversättningsinterventioner med hjälp av en barriärbedömning med blandade metoder med input från klinikerna.

2. Jämför effektiviteten av insatserna på fysioterapeuters användning av standardiserade bedömningar/resultatmått.

   • Den fullt stödda gruppen kommer att få interventionen designad och implementerad av utredaren (kunskapsmäklaren)
   • Den partiellt stödda gruppen kommer att få interventionen utformad och endast delvis implementerad av utredaren (kunskapsmäklaren)
3. Bestäm effekten av interventionen på patienter som utvärderades av PTs i båda grupperna.

Mål

1. För att fastställa den omedelbara och långsiktiga (6 månader efter interventionen) effektiviteten av en teoretiskt informerad multimodal skräddarsydd intervention utformad och implementerad av en kunskapsmäklare jämfört med en skräddarsydd intervention utformad, men endast delvis implementerad av kunskapsmäklaren om användningen av en utvald patientstandardiserad bedömning av sjukgymnaster som arbetar inom rehabilitering.

2. Att utforska och jämföra patienters erfarenheter av att bli utvärderade av PTs i de helt och delvis stödda grupperna.

   Den föreslagna studien avser att jämföra två KT-interventioner designade av en KB med hjälp av en fullt stödd och delvis stödd implementeringsgrupp. Resultaten kommer att mätas genom blandade metoder för att fastställa omedelbar och 6 månaders bibehållande av beteendeförändring, påverkan av interventionen och undersöka effekten av interventionen på patienter. Kvantitativ dataanalys kommer att användas genom diagramrevision för att fastställa dokumentation av resultatmått och en självrapporterad undersökning (måluppfyllelseskala). Kvalitativ analys (fokusgrupper) kommer att användas för att fastställa orsaker till beteendeförändringar som kan användas för att vägleda framtida insatser. Långtidsanalys hjälper också utredare att avgöra om beteendet behölls efter att interventionen slutförts. Slutligen har få studier undersökt effekten av interventionen på patienterna och en utforskande fokusgrupp kommer att jämföra patienter som behandlats av sjukgymnaster i experiment- och kontrollgruppen.

3. Forskningsdesign och metoder Detta är ett kluster med blandade metoder, randomiserat kontrollerat försök med 2 platser. Fas I: Barriärbedömning och interventionsdesign Interventionerna kommer att utformas av kunskapsmäklaren med input från klinikerna genom en barriärbedömning. Barriärbedömningen kommer att omfatta en diagramrevision, ett frågeformulär och en fokusgrupp. Diagramrevisionen kommer att användas för att fastställa aktuell användning av standardiserade bedömningar. Frågeformuläret kommer att användas för att bedöma nuvarande användning, hinder och underlätta evidensbaserad praxis och använda standardiserade bedömningar. Klinikerna kommer att få en länk för att komma åt och fylla i barriärbedömningen anonymt. Barriärerna och facilitatorerna för evidensbaserad praktik (EBP) och med hjälp av frågeformuläret för resultatmått utvecklades och validerades i en tidigare studie och utformades med hjälp av Theoretical Domains Framework (TDF). Enkäten innehåller en fråga om vilket utfallsmått deltagarna skulle vilja använda oftare, för att vägleda valet av den standardiserade bedömningen. Fokusgruppen kommer att presentera gransknings- och frågeformulärdata, bekräfta barriärer och facilitatorer och bestämma de strategier som kommer att användas i interventionen baserat på konsensusmatrisen för Theoretical Domains Framework.

Standardiserade bedömningar kommer att väljas ut av grupperna genom följande process: Deltagarna kommer att fylla i en fråga på frågeformuläret om vilka standardiserade bedömningar de skulle vilja använda oftare. Dessa resultat kommer att sammanställas och två standardiserade bedömningar kommer att presenteras kort för de experimentella och aktiva kontrollgrupperna under den första fokusgruppen. De två standardiserade bedömningarna som presenteras måste vara prestationsbaserade, bestå av endast ett fåtal steg, vara lätta att tolka och ha åtminstone adekvata psykometriska egenskaper (tillförlitlighets- och validitetstestning) Varje grupp kommer att välja ett jämförbart resultatmått/standardiserat bedömning baserat på de två standardiserade bedömningarna. bedömning som utredarna väljer att presentera. Gruppen kommer att bli ombedd att välja en bedömning baserat på gruppkonsensus på 80 %. Oenighet kommer att hanteras genom diskussion. Varje grupp kan välja olika standardiserade bedömningar.

Fas II: Intervention Försöket kommer att genomföras på två slutenvårdssjukhus inom samma organisation, Kessler (Chester och Saddle Brook). Den fullt stödda gruppen (förstärkt arm) kommer att få en teoretiskt informerad skräddarsydd multimodal intervention utformad och implementerad av en kunskapsmäklare (utredare) för att öka användningen av en utvald standardiserad bedömning. En kunskapsmäklare (KB) är en forskare som kommer med bevis till klinikerna i syfte att förändra praxis. KB har möjlighet att lokalt skräddarsy insatser för klinikerna. Den delvis stödda armen kommer också att få en teoretiskt informerad skräddarsydd multimodal intervention som kommer att utformas, och endast delvis implementeras av KB. Grupperna kommer att randomiseras, per plats, efter att barriärbedömningen är klar (Chester eller Saddle Brook). Randomisering per plats valdes för att minska kontaminering bland terapeuterna.

Den fullt stödda gruppen kommer att ha ytterligare två möten med Knowledge Broker (KB) för att hjälpa till med implementering och barriärbedömning. KB kommer att träffa den helt understödda gruppen sex gånger för att utforma och genomföra insatsen, och KB kommer att träffa den partiellt stödda gruppen fyra gånger för att utforma och delvis genomföra interventionen. KB kommer att uppmuntra båda grupperna att använda den valda standardiserade bedömningen. Den fullt stödda gruppen kommer att ha fyra pedagogiska uppsökande besök under en fyramånadersperiod. Två av de fyra uppsökande besöken kommer att ske samtidigt med fokusgrupper och ge feedback från diagramrevisionsdata om aktuell användning av den valda standardiserade bedömningen och utforma interventionen genom att diskutera en handlingsplan för att fastställa strategier för att öka användningen av den valda bedömningen. Utredaren kommer att genomföra interventionen i de två ytterligare uppsökande besöken. Strategier kommer att skräddarsys för gruppen och kan innefatta: distribution av utbildningsmaterial, ett interaktivt utbildningsmöte och påminnelser. Den delvis stödda armen kommer att ha två pedagogiska uppsökande besök där insatsen/handlingsplanen kommer att utformas men inte implementeras av utredaren. Den delvis stödda armen kommer att uppmuntras att själv genomföra interventionen under månaderna 2 och 4.

Fas III: Resultatbedömning Resultaten kommer att bedömas för att fastställa dokumenterad och självrapporterad användning av den valda standardiserade bedömningen genom diagramrevision vid baslinjen, omedelbart efter intervention och 6 månaders uppföljning. Fokusgrupper kommer att genomföras efter interventionen och uppföljningen för att utforska och jämföra interventionens inverkan på beteendeförändringar, underlättar förändringar och hinder som kvarstår bland varje grupp. Dessutom kommer fyra fokusgrupper att hållas med patienter till terapeuterna i varje grupp för att utforska och jämföra deras erfarenheter.

3.3 Provstorlek Motivering Fysioterapeut - upp till 40 PT:er, 20 på varje plats kommer att bjudas in att delta. Urvalsstorleken baseras på antalet PT:er som arbetar på Kessler och en effektberäkning baserad på pilotforskning.

Patienter som behandlas av de inskrivna PT:erna - upp till 24; 3-6 i varje grupp.

3.3.1 Effektberäkning: En effektberäkning slutfördes med hjälp av pilotstudiedata. Baserat på pilotstudiens data kommer två grupper om 6 att uppnå en effektstorlek på 0,7 och en effekt på 81 %.

Utgångsdata:

Gruppekvivalens vid baslinjen kommer att analyseras med hjälp av följande variabler: ålder, kön, års erfarenhet och utbildningsnivå kommer att analyseras med antingen ett oparat t-test eller Mann-Whitney U-test. Kontinuerliga data (ålder, års erfarenhet, användning av standardiserade bedömningar) kommer att analyseras med ett oparat t-test om antaganden om normalitet är uppfyllda och Levenes test av homogenitet inte är signifikant. Nivå av betydelse kommer att sättas till .1. Ett Mann-Whitney U-test kommer att användas för ordinaldata och data som inte är normala. Variabler där grupperna skiljer sig åt vid baslinjen kommer att övervägas för inkludering i de slutliga modellerna som kovariater.

Data från frågeformuläret för barriärbedömning kommer att analyseras beskrivande för att vägleda interventionsutvecklingen. Baslinjefokusgruppen kommer att transkriberas, kodas och teman kommer att skapas.

Dokumenterad användning av den standardiserade bedömningen kommer att analyseras med hjälp av en inom-mellan, upprepad mått ANOVA, med tid och grupp som faktorer. Om data är icke-normala kommer försök att göras att transformera de beroende variablerna för att möta parametriska standarder. Ett annat alternativ är att utforska statistiska procedurer som modellerar icke-Gaussiska distributioner. Signifikansnivån kommer att sättas till 0,05.

Självrapporterad användning kommer att analyseras med hjälp av måluppfyllelseskalan med hjälp av Friedmans test eftersom data är ordinal. Friedmans test kommer endast att användas inom gruppanalys. Jämförelser mellan grupper kommer att rapporteras beskrivande eller alternativt kan en Mann-Whitney U efter intervention användas. Signifikansnivån kommer att sättas till 0,05.

Fokusgrupp: Varje fokusgrupp kommer att spelas in och transkriberas och konventionell innehållsanalys kommer att genomföras. Efter att fokusgruppen har transkriberats kommer öppen kodning att ske genom att koda anteckningar, observationer och kommentarer i marginalen av potentiellt relevant information. Liknande anteckningar, observationer och kommentarer kommer att grupperas i kategorier eller teman. Lämpliga kategorier kommer att kopplas till Theoretical Domains Framework och Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) till koder och klassificeras. Erfarenheter kommer att bestämmas av tillfredsställelse med insatsen, upplevda facilitatorer för att ändra sitt beteende och hinder som finns kvar. Flera steg kommer att vidtas för att fastställa tillförlitligheten hos de kvalitativa uppgifterna.

Realistisk analys: Diagramgranskningsdata kommer att användas som resultat och kvalitativa koder från CFIR kommer att anges som mekanismer (interventioner) eller kontext. Koder och betyg kommer att jämföras med diagramgranskningsdata för att fastställa orsaker till användning eller icke-användning.

Patientfokusgrupp: Patientfokusgruppen kommer att användas för att jämföra upplevelserna hos patienter som behandlas av terapeuter i interventions- och kontrollgrupperna. Varje fokusgrupp kommer att spelas in och transkriberas. Öppen kodning kommer att ske när jag kommer att skriva anteckningar, observationer och kommentarer i marginalen av potentiellt relevant information från den transkriberade fokusgruppen. Liknande anteckningar, observationer och kommentarer kommer att grupperas i kategorier eller teman. Kategorier kommer att jämföras mellan grupper.