Intervención de KT para aumentar el uso de medidas de resultado

Propósito/Objetivos específicos

1. Diseñe dos intervenciones de traducción de conocimientos multimodales adaptadas localmente utilizando una evaluación de barreras de métodos mixtos con aportes de los médicos.

2. Comparar la efectividad de las intervenciones sobre el uso por parte de los fisioterapeutas de evaluaciones estandarizadas/medidas de resultado.

   • El grupo totalmente respaldado tendrá la intervención diseñada e implementada por el investigador (agente de conocimiento)
   • El grupo apoyado parcialmente tendrá la intervención diseñada y solo una implementación parcial por parte del investigador (agente de conocimiento)
3. Determinar el impacto de la intervención en los pacientes que fueron evaluados por PT en ambos grupos.

Objetivos

1. Determinar la efectividad inmediata y a más largo plazo (6 meses después de la intervención) de una intervención personalizada multimodal teóricamente informada, diseñada e implementada por un agente de conocimiento en comparación con una intervención personalizada diseñada, pero solo parcialmente implementada por el agente de conocimiento sobre el uso de un paciente seleccionado valoración estandarizada por fisioterapeutas que trabajan en rehabilitación.

2. Explorar y comparar las experiencias de los pacientes al ser evaluados por PT en los grupos de apoyo total y apoyo parcial.

   El estudio propuesto tiene la intención de comparar dos intervenciones de KT diseñadas por un KB utilizando grupos de implementación con apoyo total y con apoyo parcial. Los resultados se medirán a través de métodos mixtos para determinar la retención inmediata y de 6 meses del cambio de comportamiento, el impacto de la intervención e investigar el impacto de la intervención en los pacientes. El análisis de datos cuantitativos se utilizará a través de la auditoría de gráficos para determinar la documentación de las medidas de resultado y una encuesta autoinformada (Escala de logro de objetivos). El análisis cualitativo (grupos focales) se usará para determinar las razones del cambio de comportamiento que se puede usar para guiar futuras intervenciones. El análisis a largo plazo también ayuda a los investigadores a determinar si el comportamiento se mantuvo después de que se completó la intervención. Finalmente, pocos estudios han investigado el impacto de la intervención en los pacientes y un grupo de enfoque exploratorio comparará a los pacientes tratados por fisioterapeutas en los grupos experimental y de control.

3. Diseño y métodos de investigación Este es un ensayo controlado aleatorio por grupos de métodos mixtos con 2 sitios. Fase I: Evaluación de Barreras y Diseño de Intervención Las intervenciones serán diseñadas por el agente de conocimiento con aportes de los médicos a través de una evaluación de barreras. La evaluación de barreras incluirá una auditoría de gráficos, un cuestionario y un grupo de enfoque. La auditoría de gráficos se utilizará para determinar el uso actual de las evaluaciones estandarizadas. El cuestionario se utilizará para evaluar el uso actual, las barreras y los facilitadores de la práctica basada en la evidencia y el uso de evaluaciones estandarizadas. Los médicos recibirán un enlace para acceder y completar la encuesta de evaluación de barreras de forma anónima. Las barreras y facilitadores para la práctica basada en la evidencia (EBP) y el uso del cuestionario de medidas de resultado se desarrollaron y validaron en un estudio anterior y se diseñaron utilizando el Marco de Dominios Teóricos (TDF). El cuestionario contiene una pregunta sobre qué medida de resultado a los participantes les gustaría usar con más frecuencia, para ayudar a guiar la selección de la evaluación estandarizada. El grupo de enfoque presentará los datos de la auditoría del cuadro y del cuestionario, confirmará las barreras y los facilitadores, y determinará las estrategias que se utilizarán en la intervención con base en la matriz de consenso del Marco de Dominios Teóricos.

Los grupos seleccionarán las evaluaciones estandarizadas a través del siguiente proceso: Los participantes completarán una pregunta en el cuestionario sobre qué evaluaciones estandarizadas les gustaría usar con más frecuencia. Se contarán esos resultados y se presentarán brevemente dos evaluaciones estandarizadas a los grupos de control experimental y activo durante el primer grupo de enfoque. Las dos evaluaciones estandarizadas presentadas deben basarse en el desempeño, comprender solo unos pocos pasos, ser fáciles de interpretar y tener al menos propiedades psicométricas adecuadas (pruebas de confiabilidad y validez) Cada grupo seleccionará una medida de resultado/evaluación estandarizada comparable en función de las dos evaluaciones estandarizadas. evaluación que los investigadores seleccionan para presentar. Se le pedirá al grupo que seleccione una evaluación basada en el consenso del grupo del 80%. Los desacuerdos se manejarán mediante discusión. Cada grupo puede elegir diferentes evaluaciones estandarizadas.

Fase II: Intervención El ensayo se llevará a cabo en dos hospitales de rehabilitación para pacientes internados dentro de la misma organización, Kessler (ubicaciones de Chester y Saddle Brook). El grupo totalmente respaldado (brazo mejorado) recibirá una intervención multimodal adaptada teóricamente informada, diseñada e implementada por un agente de conocimiento (investigador) para aumentar el uso de una evaluación estandarizada seleccionada. Un corredor de conocimiento (KB) es un investigador que aporta evidencia a los médicos con el propósito de cambiar la práctica. Los KB pueden adaptar localmente las intervenciones para los médicos. El brazo parcialmente apoyado también recibirá una intervención multimodal adaptada teóricamente informada que será diseñada y solo parcialmente implementada por la KB. Los grupos serán aleatorios, por sitio, después de que se complete la evaluación de barreras (Chester o Saddle Brook). Se seleccionó la aleatorización por sitio para reducir la contaminación entre los terapeutas.

El grupo totalmente respaldado tendrá 2 reuniones adicionales con Knowledge Broker (KB) para ayudar con la implementación y la evaluación de barreras. La base de conocimiento se reunirá con el grupo de apoyo total seis veces para diseñar e implementar la intervención, y la base de conocimiento se reunirá cuatro veces con el grupo de apoyo parcial para diseñar e implementar parcialmente la intervención. El KB alentará a ambos grupos a utilizar la evaluación estandarizada seleccionada. El grupo totalmente respaldado tendrá cuatro visitas de divulgación educativa durante un período de cuatro meses. Dos de las cuatro visitas de divulgación ocurrirán simultáneamente con grupos de enfoque y brindarán retroalimentación de los datos de auditoría de gráficos sobre el uso actual de la evaluación estandarizada seleccionada y diseñarán la intervención mediante la discusión de un plan de acción para determinar estrategias para aumentar el uso de la evaluación seleccionada. El investigador implementará la intervención en las dos visitas de extensión adicionales. Las estrategias se adaptarán al grupo y pueden incluir: distribución de materiales educativos, una reunión educativa interactiva y recordatorios. El brazo con apoyo parcial tendrá dos visitas de divulgación educativa en las que el investigador diseñará la intervención/plan de acción, pero no la implementará. Se animará al brazo parcialmente apoyado a autoaplicar la intervención durante los meses 2 y 4.

Fase III: Evaluación de resultados Los resultados se evaluarán para determinar el uso documentado y autoinformado de la evaluación estandarizada seleccionada a través de una auditoría de gráficos al inicio, inmediatamente después de la intervención y a los 6 meses de seguimiento. Los grupos focales se llevarán a cabo después de la intervención y el seguimiento para explorar y comparar el impacto de la intervención en el cambio de comportamiento, los facilitadores del cambio y las barreras que quedaron entre cada grupo. Además, se realizarán cuatro grupos focales con pacientes de los terapeutas de cada grupo para explorar y comparar su experiencia.

3.3 Justificación del tamaño de la muestra Fisioterapeuta: se invitará a participar hasta 40 PT, 20 en cada ubicación. El tamaño de la muestra se basa en el número de PT que trabajan en Kessler y en un cálculo de potencia basado en una investigación piloto.

Pacientes tratados por los PT inscritos: hasta 24; 3-6 en cada grupo.

3.3.1 Cálculo de potencia: Se completó un cálculo de potencia utilizando los datos del estudio piloto. Según los datos del estudio piloto, dos grupos de 6 lograrán un tamaño del efecto de 0,7 y una potencia del 81 %.

Datos de referencia:

La equivalencia de grupo al inicio del estudio se analizará utilizando las siguientes variables: edad, sexo, años de experiencia y nivel educativo se analizarán mediante una prueba t no pareada o una prueba U de Mann-Whitney. Los datos continuos (edad, años de experiencia, uso de evaluaciones estandarizadas) se analizarán mediante una prueba t no pareada si se cumplen los supuestos de normalidad y la prueba de homogeneidad de Levene no es significativa. El nivel de significación se fijará en .1. Se utilizará una prueba U de Mann-Whitney para datos ordinales y datos que no son normales. Las variables en las que los grupos difieren al inicio se considerarán para su inclusión en los modelos finales como covariables.

Los datos del cuestionario de evaluación de barreras se analizarán de forma descriptiva para guiar el desarrollo de la intervención. El grupo de enfoque de referencia se transcribirá, codificará y se crearán temas.

El uso documentado de la evaluación estandarizada se analizará mediante un ANOVA de medidas repetidas intermedias, con el tiempo y el grupo como factores. Si los datos no son normales, se intentará transformar las variables dependientes para cumplir con los estándares paramétricos. Otra opción será explorar procedimientos estadísticos que modelen distribuciones no gaussianas. El nivel de significación se fijará en .05.

El uso autoinformado se analizará mediante la Escala de consecución de objetivos utilizando la prueba de Friedman porque los datos son ordinales. La prueba de Friedman se utilizará únicamente para el análisis dentro del grupo. Las comparaciones entre los grupos se informarán de forma descriptiva o, alternativamente, se puede utilizar una U de Mann-Whitney posterior a la intervención. El nivel de significación se fijará en .05.

Grupo focal: Cada grupo focal será grabado y transcrito y se realizará un análisis de contenido convencional. Después de que se transcriba el grupo de enfoque, se producirá la codificación abierta mediante la codificación de notas, observaciones y comentarios en los márgenes de información potencialmente relevante. Las notas, observaciones y comentarios similares se agruparán en categorías o temas. Las categorías apropiadas se asociarán con el Marco de Dominios Teóricos y el Marco Consolidado para la Investigación de Implementación (CFIR) en códigos y se clasificarán. Las experiencias estarán determinadas por la satisfacción con la intervención, los facilitadores percibidos para cambiar su comportamiento y las barreras que permanecen. Se tomarán varios pasos para establecer la confiabilidad de los datos cualitativos.

Análisis realista: los datos de la auditoría de gráficos se utilizarán como resultado y los códigos cualitativos del CFIR se ingresarán como mecanismos (intervenciones) o contexto. Los códigos y clasificaciones se compararán con los datos de auditoría de gráficos para determinar las razones del uso o no uso.

Grupo de enfoque de pacientes: El grupo de enfoque de pacientes se utilizará para comparar las experiencias de los pacientes tratados por terapeutas en los grupos de intervención y control. Cada grupo focal será grabado y transcrito. La codificación abierta ocurrirá cuando escriba notas, observaciones y comentarios en los márgenes de información potencialmente relevante del grupo de enfoque transcrito. Las notas, observaciones y comentarios similares se agruparán en categorías o temas. Las categorías se compararán entre grupos.