KT beavatkozás a kimeneti intézkedések használatának növelésére

Cél/konkrét célok

1. Tervezzen meg két helyileg testreszabott multimodális tudásfordítási beavatkozást vegyes módszerű akadályértékeléssel, a klinikusok közreműködésével.

2. Hasonlítsa össze a beavatkozások hatékonyságát a fizikoterapeuták által standardizált értékelések/eredménymérők használatával kapcsolatban.

   • A teljes mértékben támogatott csoport a beavatkozást a vizsgáló (tudásbróker) tervezi és hajtja végre.
   • A részben támogatott csoport a beavatkozást tervezi meg és csak részben hajtja végre a vizsgáló (tudásbróker)
3. Határozza meg a beavatkozás hatását azokra a betegekre, akiket mindkét csoportban PT-k értékeltek.

Célok

1. A tudásbróker által tervezett és megvalósított, elméletileg megalapozott multimodális testreszabott beavatkozás azonnali és hosszabb távú (a beavatkozást követő 6 hónap) hatékonyságának meghatározása a tudásbróker által tervezett, de a tudásbróker által csak részben megvalósított testreszabott beavatkozáshoz képest. Egy kiválasztott beteg standardizált értékelése a rehabilitációban dolgozó fizikoterapeuták által.

2. Feltárni és összehasonlítani a betegek PT-s értékeléssel kapcsolatos tapasztalatait a teljes mértékben támogatott és részben támogatott csoportokban.

   A javasolt tanulmány két, egy KB által tervezett KT-beavatkozást kíván összehasonlítani egy teljesen támogatott és egy részben támogatott megvalósítási csoport használatával. Az eredményeket vegyes módszerekkel mérik, hogy meghatározzák a viselkedésváltozás azonnali és 6 hónapos fennmaradását, a beavatkozás hatását, és megvizsgálják a beavatkozás hatását a betegekre. A kvantitatív adatelemzés diagram-audit segítségével kerül meghatározásra az eredménymutatók dokumentálására és egy önbeszámoló felmérésre (Célelérési skála). Kvalitatív elemzést (fókuszcsoportokat) használnak a viselkedésváltozás okainak meghatározására, amelyek felhasználhatók a jövőbeni beavatkozások irányítására. A hosszú távú elemzés abban is segít a nyomozóknak, hogy megállapítsák, hogy a viselkedés megmaradt-e a beavatkozás befejezése után is. Végül kevés tanulmány vizsgálta a beavatkozás hatását a betegekre, és egy feltáró fókuszcsoport fogja összehasonlítani a fizikoterapeuták által kezelt betegeket a kísérleti és a kontrollcsoportban.

3. Kutatási tervezés és módszerek Ez egy vegyes módszerekkel klaszteres, randomizált, kontrollált vizsgálat 2 helyszínnel. I. fázis: Az akadályok felmérése és a beavatkozás tervezése A beavatkozásokat a tudásközvetítő fogja megtervezni, a klinikusok közreműködésével egy akadályértékelésen keresztül. Az akadályértékelés diagram auditot, kérdőívet és fókuszcsoportot fog tartalmazni. A diagram-audit a szabványosított értékelések jelenlegi használatának meghatározására szolgál. A kérdőívet a bizonyítékokon alapuló gyakorlat jelenlegi felhasználásának, akadályainak és elősegítőinek felmérésére használjuk, és szabványosított értékeléseket használunk. A klinikusok kapnak egy linket, amellyel anonim módon hozzáférhetnek az akadályértékelési felméréshez, és kitölthetik azt. A bizonyítékokon alapuló gyakorlat (EBP) és az eredménymérő kérdőív akadályait és elősegítőit egy korábbi tanulmányban dolgozták ki és validálták, és az elméleti tartományi keretrendszer (TDF) felhasználásával tervezték. A kérdőívben szerepel egy kérdés, hogy a résztvevők melyik eredménymérőt szeretnék gyakrabban használni, hogy segítsék a standardizált értékelés kiválasztását. A fókuszcsoport az Elméleti Tartományi Keretrendszer konszenzusmátrixa alapján diagramos audit és kérdőív adatokat mutat be, megerősíti az akadályokat és a facilitátorokat, és meghatározza a beavatkozás során alkalmazott stratégiákat.

A standardizált értékeléseket a csoportok a következő folyamattal választják ki: A résztvevők egy kérdést töltenek ki a kérdőíven arról, hogy mely standardizált értékeléseket szeretnék gyakrabban használni. Ezeket az eredményeket összesítik, és két standardizált értékelést röviden bemutatnak a kísérleti és aktív kontrollcsoportoknak az első fókuszcsoport során. A bemutatott két standardizált értékelésnek teljesítményalapúnak kell lennie, csak néhány lépésből kell állnia, könnyen értelmezhetőnek kell lennie, és legalább megfelelő pszichometriai tulajdonságokkal kell rendelkeznie (megbízhatósági és érvényességi teszt). értékelést választanak a nyomozók. A csoportot arra kérik, hogy válasszon ki egy értékelést a csoport 80%-os konszenzusa alapján. A nézeteltéréseket megbeszélés útján kezelik. Minden csoport különböző szabványosított értékelést választhat.

II. fázis: Beavatkozás A vizsgálatot két fekvőbeteg-rehabilitációs kórházban fogják lefolytatni ugyanazon a szervezeten belül, a Kesslerben (Chester és Saddle Brook helyszíneken). A teljes mértékben támogatott csoport (továbbfejlesztett csoport) elméletileg tájékozott, testre szabott multimodális beavatkozást kap, amelyet egy tudásbróker (vizsgáló) tervez és hajt végre a kiválasztott szabványosított értékelés használatának növelése érdekében. A tudásbróker (KB) olyan kutató, aki bizonyítékokat hoz a klinikusokhoz azzal a céllal, hogy megváltoztassa a gyakorlatot. A KB-k képesek helyileg a klinikusok számára testreszabni a beavatkozásokat. A részben támogatott ág egy elméletileg megalapozott, személyre szabott multimodális beavatkozást is kap, amelyet a KB tervez, és csak részben valósít meg. A csoportok véletlenszerűsítése helyszínenként történik, miután az akadályfelmérés befejeződött (Chester vagy Saddle Brook). A helyszínenkénti véletlenszerűsítést azért választották ki, hogy csökkentsék a terapeuták közötti szennyeződést.

A teljes mértékben támogatott csoport 2 további megbeszélést tart a Knowledge Brokerrel (KB), hogy segítse a megvalósítást és az akadályok felmérését. A KB hat alkalommal találkozik a teljes mértékben támogatott csoporttal a beavatkozás megtervezése és végrehajtása érdekében, a KB pedig négy alkalommal találkozik a részben támogatott csoporttal a beavatkozás megtervezése és részleges végrehajtása érdekében. A KB mindkét csoportot ösztönzi a kiválasztott szabványosított értékelés használatára. A teljes mértékben támogatott csoport négy hónapos időszak alatt négy oktatási tájékoztató látogatáson vesz részt. A négy tájékoztató látogatás közül kettő egyidejűleg történik a fókuszcsoportokkal, és visszajelzést adnak az ellenőrzési diagramok adataiból a kiválasztott szabványosított értékelés jelenlegi használatáról, és megtervezik a beavatkozást egy cselekvési terv megvitatásával a kiválasztott értékelés használatának növelésére szolgáló stratégiák meghatározására. A vizsgáló a beavatkozást a két további kisegítő látogatás során hajtja végre. A stratégiákat a csoportra szabják, és magukban foglalhatják: oktatási anyagok terjesztését, interaktív oktatási találkozót és emlékeztetőket. A részben támogatott részleg két oktatói tájékoztató látogatást tesz majd, ahol a beavatkozási/akciótervet a vizsgáló tervezi meg, de nem hajtja végre. A részben megtámasztott kart arra ösztönzik, hogy saját maga hajtsa végre a beavatkozást a 2. és 4. hónapban.

III. fázis: Eredményértékelés Az eredmények értékelése a kiválasztott szabványosított értékelés dokumentált és önbevallásos használatának meghatározására szolgál diagram-audit segítségével az alapvonalon, közvetlenül a beavatkozás után és 6 hónapos követés után. A beavatkozás utáni és a nyomon követés során fókuszcsoportokat szerveznek, hogy feltárják és összehasonlítsák a beavatkozás viselkedésváltozásra, a változást elősegítő tényezőkre és az egyes csoportok között megmaradt akadályokra gyakorolt ​​hatását. Ezenkívül négy fókuszcsoportot tartanak a terapeuták pácienseivel minden csoportban, hogy feltárják és összehasonlítsák tapasztalataikat.

3.3 Mintaméret Indokolás Fizikoterapeuta – legfeljebb 40 PT, minden helyszínen 20-at hívnak meg a részvételre. A minta mérete a Kesslernél dolgozó PT-k számán és egy kísérleti kutatáson alapuló teljesítményszámításon alapul.

A beiratkozott PT-k által kezelt betegek – legfeljebb 24; csoportonként 3-6.

3.3.1 Teljesítményszámítás: A teljesítményszámítást a próbavizsgálati adatok felhasználásával végeztük el. A kísérleti vizsgálat adatai alapján két 6 fős csoport 0,7%-os hatásméretet és 81%-os teljesítményt ér el.

Alap adat:

A kiindulási csoport egyenértékűségét a következő változók segítségével elemezzük: életkor, nem, tapasztalati évek és iskolai végzettség, vagy páratlan t-teszt vagy Mann-Whitney U teszt segítségével. A folyamatos adatokat (életkor, éves tapasztalat, szabványosított értékelések használata) páratlan t-próbával elemezzük, ha a normalitási feltevések teljesülnek, és a Levene-féle homogenitási teszt nem szignifikáns. A jelentőség szintje 0,1 lesz. Mann-Whitney U-tesztet használunk az ordinális és a nem normális adatokhoz. Azokat a változókat, amelyekben a csoportok az alapvonalon különböznek, figyelembe veszik a végső modellbe való beépítéshez kovariánsként.

Az akadályértékelési kérdőív adatait leíró módon elemzik, hogy irányítsák a beavatkozás fejlesztését. Az alapszintű fókuszcsoport átírása, kódolása és témák létrehozása megtörténik.

A szabványosított értékelés dokumentált felhasználását egy közötti, ismételt mérési ANOVA segítségével elemzik, az idő és a csoport faktorként. Ha az adatok nem normálisak, meg kell kísérelni a függő változók átalakítását, hogy megfeleljenek a paraméteres szabványoknak. Egy másik lehetőség a nem Gauss-eloszlásokat modellező statisztikai eljárások feltárása. A jelentőség szintje 0,05 lesz.

Az önbevallott felhasználást a Friedman-tesztet használó célelérési skála segítségével elemezzük, mivel az adatok sorszámúak. A Friedman-teszt csak a csoporton belüli elemzéshez használható. A csoportok közötti összehasonlításokat leíró jelleggel közöljük, vagy alternatívaként a beavatkozás utáni Mann-Whitney U is használható. A jelentőség szintje 0,05 lesz.

Fókuszcsoport: Minden fókuszcsoportot rögzítenek és átírnak, és hagyományos tartalomelemzést végeznek. A fókuszcsoport átírása után nyílt kódolás történik a megjegyzések, megfigyelések és megjegyzések kódolásával a potenciálisan releváns információk margóján. A hasonló megjegyzéseket, észrevételeket és megjegyzéseket kategóriákba vagy témákba csoportosítjuk. A megfelelő kategóriák az Elméleti Tartományi Keretrendszerhez és a Konszolidált Megvalósítási Kutatási Keretrendszerhez (CFIR) kódokká és minősítve lesznek társítva. A tapasztalatokat a beavatkozással való elégedettség, a viselkedésük megváltoztatásának vélt segítői és a fennmaradó akadályok határozzák meg. Számos lépést kell tenni a minőségi adatok megbízhatóságának megállapítása érdekében.

Realista analízis: A diagramok auditálási adatai az Eredményként, a CFIR minőségi kódjai pedig Mechanizmusok (Beavatkozások) vagy Kontextusként kerülnek megadásra. A kódokat és a besorolásokat összehasonlítják a diagram ellenőrzési adataival, hogy meghatározzák a használat vagy a használat elmaradásának okait.

Betegfókusz csoport: A páciens fókuszcsoport a terapeuták által az intervenciós és a kontrollcsoportban kezelt betegek tapasztalatainak összehasonlítására szolgál. Minden fókuszcsoport rögzítésre és átírásra kerül. Nyílt kódolás történik, amikor jegyzeteket, megfigyeléseket és megjegyzéseket írok az átírt fókuszcsoport potenciálisan releváns információinak margójára. A hasonló megjegyzéseket, észrevételeket és megjegyzéseket kategóriákba vagy témákba csoportosítjuk. A kategóriákat a csoportok között összehasonlítjuk.