Interwencja KT w celu zwiększenia wykorzystania miar wyników

Cel/konkretne cele

1. Zaprojektuj dwie lokalnie dostosowane multimodalne interwencje w zakresie tłumaczenia wiedzy przy użyciu mieszanych metod oceny barier przy udziale klinicystów.

2. Porównaj skuteczność interwencji pod kątem stosowania przez fizjoterapeutów standardowych ocen/mierników wyników.

   • W pełni wspierana grupa będzie miała zaprojektowaną i wdrożoną interwencję przez badacza (brokera wiedzy)
   • Grupa częściowo wspierana będzie miała zaprojektowaną interwencję i tylko częściową realizację przez badacza (brokera wiedzy)
3. Określ wpływ interwencji na pacjentów, którzy byli oceniani przez PT w obu grupach.

Cele

1. Określenie natychmiastowej i długoterminowej (6 miesięcy po interwencji) skuteczności interwencyjnej, dostosowanej do indywidualnych potrzeb, opartej na wiedzy teoretycznej, zaprojektowanej i wdrożonej przez brokera wiedzy w porównaniu z interwencją dopasowaną do potrzeb, zaprojektowaną, ale tylko częściowo wdrożoną przez brokera wiedzy na temat zastosowania wystandaryzowanej oceny wybranego pacjenta przez fizjoterapeutów zajmujących się rehabilitacją.

2. Zbadanie i porównanie doświadczeń pacjentów z oceną przez PT w grupach w pełni wspieranych i częściowo wspieranych.

   Proponowane badanie ma na celu porównanie dwóch interwencji KT zaprojektowanych przez KB przy użyciu w pełni wspieranych i częściowo wspieranych grup wdrożeniowych. Wyniki będą mierzone za pomocą metod mieszanych w celu określenia natychmiastowego i 6-miesięcznego utrzymania zmiany zachowania, wpływu interwencji i zbadania wpływu interwencji na pacjentów. Ilościowa analiza danych zostanie wykorzystana w ramach audytu wykresów w celu określenia dokumentacji miar wyników i ankiety zgłaszanej przez samych uczestników (skala realizacji celów). Analiza jakościowa (grupy fokusowe) zostanie wykorzystana do określenia przyczyn zmiany zachowania, które można wykorzystać do kierowania przyszłymi interwencjami. Analiza długoterminowa pomaga również badaczom ustalić, czy zachowanie zostało utrzymane po zakończeniu interwencji. Wreszcie, niewiele badań dotyczyło wpływu interwencji na pacjentów, a eksploracyjna grupa fokusowa porówna pacjentów leczonych przez fizjoterapeutów w grupach eksperymentalnych i kontrolnych.

3. Projekt i metody badań Jest to klastrowe, randomizowane, kontrolowane badanie metodami mieszanymi z 2 ośrodkami. Faza I: Ocena barier i projektowanie interwencji Interwencje zostaną zaprojektowane przez brokera wiedzy przy udziale klinicystów poprzez ocenę barier. Ocena barier będzie obejmować audyt wykresu, kwestionariusz i grupę fokusową. Audyt wykresu zostanie wykorzystany do określenia bieżącego wykorzystania standardowych ocen. Kwestionariusz zostanie wykorzystany do oceny obecnego stosowania, barier i ułatwień dla praktyki opartej na dowodach i przy użyciu standardowych ocen. Klinicyści otrzymają link umożliwiający dostęp i anonimowe wypełnienie ankiety oceny bariery. Bariery i czynniki ułatwiające praktykę opartą na dowodach (EBP) i stosowanie kwestionariusza miar wyników został opracowany i zatwierdzony w poprzednim badaniu i zaprojektowany przy użyciu Theoretical Domains Framework (TDF). Kwestionariusz zawiera pytanie, z której miary wyniku uczestnicy chcieliby korzystać częściej, aby pomóc w wyborze standardowej oceny. Grupa fokusowa przedstawi dane z audytu wykresów i kwestionariuszy, potwierdzi bariery i ułatwienia oraz określi strategie, które zostaną zastosowane w interwencji w oparciu o matrycę konsensusu Theoretical Domains Framework.

Wystandaryzowane oceny zostaną wybrane przez grupy w następującym procesie: Uczestnicy wypełnią pytanie w kwestionariuszu dotyczące tego, z których standardowych ocen chcieliby korzystać częściej. Wyniki te zostaną zsumowane, a dwie standardowe oceny zostaną pokrótce przedstawione grupie eksperymentalnej i aktywnej grupie kontrolnej podczas pierwszej grupy fokusowej. Przedstawione dwie wystandaryzowane oceny muszą opierać się na wynikach, składać się tylko z kilku kroków, być łatwe do interpretacji i posiadać co najmniej odpowiednie właściwości psychometryczne (testy rzetelności i trafności). oceny, którą badacze zdecydują się przedstawić. Grupa zostanie poproszona o wybranie jednej oceny w oparciu o konsensus grupy wynoszący 80%. Nieporozumienia będą rozstrzygane w drodze dyskusji. Każda grupa może wybrać różne wystandaryzowane oceny.

Faza II: Interwencja Badanie zostanie przeprowadzone w dwóch stacjonarnych szpitalach rehabilitacyjnych należących do tej samej organizacji, Kessler (lokalizacje Chester i Saddle Brook). W pełni wspierana grupa (ramię wzmocnione) otrzyma teoretycznie poinformowaną, dostosowaną interwencję multimodalną zaprojektowaną i wdrożoną przez brokera wiedzy (badacza) w celu zwiększenia wykorzystania wybranej wystandaryzowanej oceny. Broker wiedzy (KB) to badacz, który przedstawia klinicystom dowody w celu zmiany praktyki. KB są w stanie lokalnie dostosować interwencje dla klinicystów. Częściowo obsługiwane ramię otrzyma również teoretycznie poinformowaną, dostosowaną interwencję multimodalną, która zostanie zaprojektowana i tylko częściowo wdrożona przez KB. Grupy zostaną losowo przydzielone według miejsca, po zakończeniu oceny bariery (Chester lub Saddle Brook). Wybrano randomizację według miejsca, aby zmniejszyć zanieczyszczenie wśród terapeutów.

W pełni obsługiwana grupa odbędzie 2 dodatkowe spotkania z Brokerem Wiedzy (KB), aby pomóc we wdrożeniu i ocenie barier. KB spotka się z grupą w pełni wspieraną sześć razy w celu zaprojektowania i wdrożenia interwencji, a KB spotka się z grupą częściowo wspartą cztery razy w celu zaprojektowania i częściowego wdrożenia interwencji. KB będzie zachęcać obie grupy do korzystania z wybranej standaryzowanej oceny. W pełni wspierana grupa odbędzie cztery wizyty edukacyjne w okresie czterech miesięcy. Dwie z czterech wizyt informacyjnych odbędą się jednocześnie z grupami fokusowymi i zapewnią informacje zwrotne z danych z audytu wykresów na temat bieżącego wykorzystania wybranej standardowej oceny i zaprojektują interwencję poprzez omówienie planu działania w celu określenia strategii w celu zwiększenia wykorzystania wybranej oceny. Badacz wdroży interwencję podczas dwóch dodatkowych wizyt terenowych. Strategie będą dostosowane do grupy i mogą obejmować: dystrybucję materiałów edukacyjnych, interaktywne spotkanie edukacyjne, przypomnienia. Częściowo wspierana grupa będzie miała dwie wizyty edukacyjne, podczas których plan interwencji/działania zostanie zaprojektowany, ale nie zostanie wdrożony przez badacza. Ramię częściowo wspierane będzie zachęcane do samodzielnego wdrażania interwencji w miesiącach 2 i 4.

Faza III: Ocena wyników Wyniki zostaną ocenione w celu określenia udokumentowanego i zgłoszonego przez samych siebie wykorzystania wybranej standardowej oceny poprzez audyt wykresu na początku, bezpośrednio po interwencji i 6-miesięczną obserwację. Grupy fokusowe zostaną przeprowadzone po interwencji i po zakończeniu w celu zbadania i porównania wpływu interwencji na zmianę zachowania, czynników ułatwiających zmianę i barier, które pozostały w każdej grupie. Ponadto odbędą się cztery grupy fokusowe z pacjentami terapeutów w każdej grupie, aby zbadać i porównać ich doświadczenia.

3.3 Uzasadnienie wielkości próby Fizjoterapeuta – do udziału zostanie zaproszonych do 40 PT, po 20 w każdej lokalizacji. Wielkość próby opiera się na liczbie PT, którzy pracują w Kessler i obliczeniu mocy na podstawie badań pilotażowych.

Pacjenci leczeni przez włączonych PT – do 24 lat; 3-6 w każdej grupie.

3.3.1 Obliczanie mocy: obliczenie mocy zostało wykonane przy użyciu danych z badań pilotażowych. Na podstawie danych z badania pilotażowego dwie grupy po 6 osób osiągną wielkość efektu 0,7 i moc 81%.

Dane bazowe:

Równoważność grup na początku badania zostanie przeanalizowana przy użyciu następujących zmiennych: wiek, płeć, lata doświadczenia i poziom wykształcenia zostaną przeanalizowane przy użyciu testu t dla niesparowanych par lub testu U Manna-Whitneya. Dane ciągłe (wiek, lata doświadczenia, stosowanie standaryzowanych ocen) zostaną przeanalizowane przy użyciu niesparowanego testu t, jeśli spełnione są założenia normalności, a test jednorodności Levene'a nie jest istotny. Poziom istotności zostanie ustalony na poziomie 0,1. Test U Manna-Whitneya zostanie zastosowany do danych porządkowych i danych, które nie są normalne. Zmienne, w których grupy różnią się na początku badania, zostaną uwzględnione w ostatecznych modelach jako współzmienne.

Dane z kwestionariusza oceny barier zostaną przeanalizowane opisowo w celu ukierunkowania rozwoju interwencji. Podstawowa grupa fokusowa zostanie przepisana, zakodowana i zostaną utworzone tematy.

Udokumentowane zastosowanie standardowej oceny zostanie przeanalizowane przy użyciu ANOVA z powtarzanymi pomiarami, z uwzględnieniem czasu i grupy jako czynników. Jeśli dane nie są normalne, zostaną podjęte próby przekształcenia zmiennych zależnych w celu spełnienia standardów parametrycznych. Inną opcją będzie zbadanie procedur statystycznych modelujących rozkłady niegaussowskie. Poziom istotności zostanie ustalony na poziomie 0,05.

Używanie zgłaszane przez samych siebie zostanie przeanalizowane przy użyciu Skali Osiągnięć Celu przy użyciu testu Friedmana, ponieważ dane są porządkowe. Test Friedmana będzie używany tylko do analizy wewnątrzgrupowej. Porównania między grupami zostaną przedstawione w sposób opisowy lub alternatywnie, po interwencji można zastosować U Manna-Whitneya. Poziom istotności zostanie ustalony na poziomie 0,05.

Grupa fokusowa: Każda grupa fokusowa zostanie zarejestrowana i spisana, a także przeprowadzona zostanie konwencjonalna analiza treści. Po transkrypcji grupy fokusowej nastąpi otwarte kodowanie poprzez kodowanie notatek, obserwacji i komentarzy na marginesach potencjalnie istotnych informacji. Podobne notatki, obserwacje i komentarze zostaną pogrupowane w kategorie lub tematy. Odpowiednie kategorie zostaną powiązane z Theoretical Domains Framework i Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) w kody i ocenione. Doświadczenia będą determinowane satysfakcją z interwencji, postrzeganymi czynnikami ułatwiającymi zmianę ich zachowań oraz barierami, które pozostają. Zostanie podjętych kilka kroków w celu ustalenia wiarygodności danych jakościowych.

Realistyczna analiza: Dane z audytu wykresu zostaną wykorzystane jako Wynik, a kody jakościowe z CFIR zostaną wprowadzone jako Mechanizmy (Interwencje) lub Kontekst. Kody i oceny zostaną porównane z danymi z audytu wykresów w celu określenia powodów użycia lub nieużywania.

Grupa fokusowa pacjenta: Grupa fokusowa pacjenta zostanie wykorzystana do porównania doświadczeń pacjentów leczonych przez terapeutów w grupach interwencyjnych i kontrolnych. Każda grupa fokusowa zostanie zarejestrowana i poddana transkrypcji. Otwarte kodowanie będzie miało miejsce, gdy będę pisać notatki, obserwacje i komentarze na marginesach potencjalnie istotnych informacji transkrybowanej grupy fokusowej. Podobne notatki, obserwacje i komentarze zostaną pogrupowane w kategorie lub tematy. Kategorie zostaną porównane między grupami.