Intervenção KT para aumentar o uso de medidas de resultado

Propósito/objetivos específicos

1. Projete duas intervenções de tradução de conhecimento multimodal adaptadas localmente usando uma avaliação de barreira de métodos mistos com informações dos médicos.

2. Comparar a eficácia das intervenções sobre o uso de avaliações padronizadas/medidas de resultados pelos fisioterapeutas.

   • O grupo totalmente apoiado terá a intervenção desenhada e implementada pelo investigador (intermediário de conhecimento)
   • O grupo apoiado parcialmente terá a intervenção desenhada e implementação apenas parcial pelo investigador (intermediário do conhecimento)
3. Determinar o impacto da intervenção em pacientes que foram avaliados por PTs em ambos os grupos.

Objetivos

1. Determinar a eficácia imediata e de longo prazo (6 meses após a intervenção) de uma intervenção multimodal sob medida teoricamente informada projetada e implementada por um corretor de conhecimento em comparação com uma intervenção personalizada projetada, mas apenas parcialmente implementada pelo corretor de conhecimento sobre o uso de um paciente selecionado avaliação padronizada por fisioterapeutas que atuam na reabilitação.

2. Explorar e comparar as experiências dos pacientes ao serem avaliados por PTs nos grupos com suporte total e suporte parcial.

   O estudo proposto pretende comparar duas intervenções KT projetadas por uma KB usando grupos de implementação totalmente apoiados e parcialmente apoiados. Os resultados serão medidos por meio de métodos mistos para determinar a retenção imediata e de 6 meses da mudança de comportamento, o impacto da intervenção e investigar o impacto da intervenção nos pacientes. A análise de dados quantitativos será usada por meio de auditoria de gráfico para determinar a documentação das medidas de resultados e uma pesquisa auto-relatada (Escala de Alcance de Metas). A análise qualitativa (grupos focais) será usada para determinar as razões para a mudança de comportamento que pode ser usada para orientar futuras intervenções. A análise de longo prazo também ajuda os investigadores a determinar se o comportamento foi mantido após a conclusão da intervenção. Finalmente, poucos estudos investigaram o impacto da intervenção nos pacientes e um grupo focal exploratório irá comparar pacientes tratados por fisioterapeutas nos grupos experimental e controle.

3. Projeto de pesquisa e métodos Este é um estudo controlado randomizado de cluster de métodos mistos com 2 locais. Fase I: Avaliação de Barreiras e Projeto de Intervenção As intervenções serão planejadas pelo mediador de conhecimento com informações dos médicos por meio de uma avaliação de barreira. A avaliação de barreira incluirá uma auditoria de gráfico, um questionário e um grupo focal. A auditoria do gráfico será usada para determinar o uso atual de avaliações padronizadas. O questionário será usado para avaliar o uso atual, barreiras e facilitadores para a prática baseada em evidências e usando avaliações padronizadas. Os médicos receberão um link para acessar e preencher a pesquisa de avaliação de barreira anonimamente. As barreiras e facilitadores para a prática baseada em evidências (PBE) e o uso do questionário de medidas de resultados foram desenvolvidos e validados em um estudo anterior e projetados usando o Theoretical Domains Framework (TDF). O questionário contém uma pergunta sobre qual medida de resultado os participantes gostariam de usar com mais frequência, para ajudar a orientar a seleção da avaliação padronizada. O grupo focal apresentará um gráfico de dados de auditoria e questionário, confirmará barreiras e facilitadores e determinará as estratégias que serão usadas na intervenção com base na matriz de consenso do Quadro de Domínios Teóricos.

As avaliações padronizadas serão selecionadas pelos grupos por meio do seguinte processo: Os participantes responderão a uma pergunta no questionário sobre quais avaliações padronizadas gostariam de usar com mais frequência. Esses resultados serão computados e duas avaliações padronizadas serão brevemente apresentadas aos grupos de controle experimental e ativo durante o primeiro grupo focal. As duas avaliações padronizadas apresentadas devem ser baseadas no desempenho, compreender apenas algumas etapas, ser fáceis de interpretar e ter pelo menos propriedades psicométricas adequadas (testes de confiabilidade e validade). avaliação que os investigadores selecionam para apresentar. O grupo será solicitado a selecionar uma avaliação com base no consenso do grupo de 80%. O desacordo será tratado através de discussão. Cada grupo pode escolher diferentes avaliações padronizadas.

Fase II: Intervenção O estudo será conduzido em dois hospitais de reabilitação internados dentro da mesma organização, Kessler (locais em Chester e Saddle Brook). O grupo totalmente apoiado (braço aprimorado) receberá uma intervenção multimodal personalizada, teoricamente informada, projetada e implementada por um intermediário de conhecimento (investigador) para aumentar o uso de uma avaliação padronizada selecionada. Um agente de conhecimento (KB) é um pesquisador que traz evidências aos clínicos com o objetivo de mudar a prática. Os KBs são capazes de adaptar localmente as intervenções para os médicos. O braço parcialmente apoiado também receberá uma intervenção multimodal sob medida teoricamente informada que será projetada e apenas parcialmente implementada pelo KB. Os grupos serão randomizados, por local, após a conclusão da avaliação de barreira (Chester ou Saddle Brook). A randomização por local foi selecionada para reduzir a contaminação entre os terapeutas.

O grupo totalmente apoiado terá 2 reuniões adicionais com o Knowledge Broker (KB) para auxiliar na implementação e avaliação de barreiras. A KB se reunirá com o grupo totalmente apoiado seis vezes para projetar e implementar a intervenção, e a KB se reunirá com o grupo parcialmente apoiado quatro vezes para projetar e implementar parcialmente a intervenção. A base de conhecimento incentivará ambos os grupos a usar a avaliação padronizada selecionada. O grupo totalmente apoiado terá quatro visitas de extensão educacional durante um período de quatro meses. Duas das quatro visitas de extensão ocorrerão simultaneamente com grupos focais e fornecerão feedback dos dados de auditoria do gráfico sobre o uso atual da avaliação padronizada selecionada e projetarão a intervenção discutindo um plano de ação para determinar estratégias para aumentar o uso da avaliação selecionada. O investigador implementará a intervenção nas duas visitas de extensão adicionais. As estratégias serão adaptadas ao grupo e podem incluir: distribuição de materiais educativos, uma reunião educacional interativa e lembretes. O braço parcialmente apoiado terá duas visitas de extensão educacional onde o plano de intervenção/ação será elaborado, mas não implementado pelo investigador. O braço parcialmente apoiado será encorajado a auto-implementar a intervenção durante os meses 2 e 4.

Fase III: Avaliação de resultados Os resultados serão avaliados para determinar o uso documentado e auto-relatado da avaliação padronizada selecionada por meio de auditoria de prontuário na linha de base, imediatamente após a intervenção e 6 meses de acompanhamento. Grupos focais serão realizados no pós-intervenção e acompanhamento para explorar e comparar o impacto da intervenção na mudança de comportamento, facilitadores da mudança e barreiras que permaneceram entre cada grupo. Além disso, quatro grupos focais serão realizados com os pacientes dos terapeutas de cada grupo para explorar e comparar suas experiências.

3.3 Justificativa do Tamanho da Amostra Fisioterapeuta - até 40 PTs, 20 em cada local serão convidados a participar. O tamanho da amostra é baseado no número de PTs que trabalham na Kessler e um cálculo de poder baseado em pesquisa piloto.

Pacientes tratados pelos PTs inscritos - até 24; 3-6 em cada grupo.

3.3.1 Cálculo de potência: Um cálculo de potência foi concluído usando os dados do estudo piloto. Com base nos dados do estudo piloto, dois grupos de 6 alcançarão um tamanho de efeito de 0,7 e poder de 81%.

Dados básicos:

A equivalência do grupo na linha de base será analisada usando as seguintes variáveis: idade, sexo, anos de experiência e nível educacional serão analisados ​​usando um teste t não pareado ou teste U de Mann-Whitney. Dados contínuos (idade, anos de experiência, uso de avaliações padronizadas) serão analisados ​​por meio de um teste t não pareado se as suposições de normalidade forem atendidas e o teste de homogeneidade de Levene não for significativo. O nível de significância será definido em 0,1. Um teste Mann-Whitney U será usado para dados ordinais e dados que não são normais. As variáveis ​​nas quais os grupos diferem na linha de base serão consideradas para inclusão nos modelos finais como covariáveis.

Os dados do questionário de avaliação de barreiras serão analisados ​​descritivamente para orientar o desenvolvimento da intervenção. O grupo focal da linha de base será transcrito, codificado e os temas serão criados.

O uso documentado da avaliação padronizada será analisado usando uma ANOVA entre medidas repetidas, com tempo e grupo como fatores. Se os dados não forem normais, serão feitas tentativas para transformar as variáveis ​​dependentes para atender aos padrões paramétricos. Outra opção será explorar procedimentos estatísticos que modelem distribuições não gaussianas. O nível de significância será definido em 0,05.

O uso autorreferido será analisado pela Escala de Alcance de Metas usando o teste de Friedman porque os dados são ordinais. O teste de Friedman será usado apenas para análise dentro do grupo. As comparações entre os grupos serão relatadas de forma descritiva ou alternativamente, um Mann-Whitney U pós-intervenção pode ser usado. O nível de significância será definido em 0,05.

Grupo focal: Cada grupo focal será gravado e transcrito e será realizada análise de conteúdo convencional. Após a transcrição do grupo focal, a codificação aberta ocorrerá por meio da codificação de notas, observações e comentários nas margens de informações potencialmente relevantes. Notas, observações e comentários semelhantes serão agrupados em categorias ou temas. As categorias apropriadas serão associadas à Estrutura de Domínios Teóricos e à Estrutura Consolidada para Pesquisa de Implementação (CFIR) em códigos e classificadas. As experiências serão determinadas pela satisfação com a intervenção, facilitadores percebidos para mudar seu comportamento e barreiras que permanecem. Várias etapas serão tomadas para estabelecer a confiabilidade dos dados qualitativos.

Análise realista: os dados de auditoria do gráfico serão usados ​​como resultado e os códigos qualitativos do CFIR serão inseridos como mecanismos (intervenções) ou contexto. Os códigos e classificações serão comparados com os dados de auditoria do gráfico para determinar os motivos do uso ou não uso.

Grupo de foco do paciente: O grupo de foco do paciente será usado para comparar as experiências dos pacientes tratados por terapeutas nos grupos de intervenção e controle. Cada grupo focal será gravado e transcrito. A codificação aberta ocorrerá à medida que escreverei notas, observações e comentários nas margens de informações potencialmente relevantes do grupo focal transcrito. Notas, observações e comentários semelhantes serão agrupados em categorias ou temas. As categorias serão comparadas entre os grupos.