Hodnocení praktické terapie Body Image pro mentální anorexii V1

HLAVNÍ NULOVÁ HYPOTÉZA PBI nebude mít žádný dopad na tělesný obraz nebo psychickou pohodu u dospívajících hospitalizovaných pacientů s mentální anorexií ve srovnání s pouhým TAU.

SEKUNDÁRNÍ NULOVÁ HYPOTÉZA Vystavení zrcadlu nebude mít žádný vliv na tělesný obraz nebo psychickou pohodu u dospívajících hospitalizovaných pacientů s mentální anorexií po dokončení zbytku PBI.

ZÁKLADNÍ ALTERNATIVNÍ HYPOTÉZA PBI zlepší tělesný obraz a psychickou pohodu u dospívajících hospitalizovaných pacientů s mentální anorexií ve srovnání s pouhým TAU.

SEKUNDÁRNÍ ALTERNATIVNÍ HYPOTÉZA Expozice zrcadlem zlepší obraz těla a psychickou pohodu u dospívajících hospitalizovaných pacientů s mentální anorexií po dokončení zbytku PBI.

Alternativní hypotézy byly zvoleny na základě předchozího výzkumu, který ukazuje, že kognitivně behaviorální techniky a vystavení zrcadlu jsou účinné při zlepšování narušení tělesného obrazu a psychické pohody u dospělých s mentální anorexií. Tato studie si klade za cíl vytvořit hypotézy o tom, které konkrétní prvky tělesného obrazu (tj. vyhýbání se tělu, přijímání těla, tělesná úzkost nebo obavy o váhu a tvar) a psychickou pohodu (tj. sebeúcta, úzkost a deprese) se po dokončení PBI změní.

DESIGN

Hlavní hypotéza bude testována pomocí mezisubjektového designu (PBI vs žádný PBI) s léčbou jako nezávislou proměnnou. Případová skupina obdrží TAU i PBI a kontrolní skupina obdrží pouze TAU. Výsledky self-reportových měření dokončených po 10 týdnech budou porovnány mezi případovou a kontrolní skupinou, aby bylo možné odpovědět na hlavní výzkumnou otázku.

Sekundární hypotéza bude testována pomocí návrhu v rámci subjektu (před zrcadlovou expozicí vs. po zrcadlové expozici) s zrcadlovou expozicí jako nezávislou proměnnou. Případová skupina dokončí self-report opatření v týdnu 7 před zahájením zrcadlové expozice kromě týdne 10. To umožní srovnání výsledků před zrcadlovou expozicí a po zrcadlové expozici pro zodpovězení sekundární výzkumné otázky.

Závislými proměnnými jsou tělesný obraz (včetně vyhýbání se tělu, přijímání, úzkosti a obav o tělesnou hmotnost a tvar) a psychická pohoda (včetně sebeúcty, úzkosti a deprese), jak je měřeno pomocí dotazníků.

Tento experimentální design byl zvolen, protože umožňuje srovnání PBI vs žádný PBI a také srovnání mezi výsledky před zrcadlovou expozicí a výsledky po zrcadlové expozici. Volba tohoto designu byla ovlivněna přáním poskytnout důkazní základnu pro tuto novou léčbu a určit, zda expozice zrcadlu má nějaký další přínos pro adolescenty s mentální anorexií.

METODA

Účastníky budou hospitalizovaní pacienti ve věku 11 - 18 let, kteří splňují kritéria DSM-IV pro mentální anorexii a budou léčeni na lůžkovém oddělení pro poruchy příjmu potravy pro děti a dospívající v Newbridge House. Bude použita metoda pohodlného vzorkování a účastníci budou náhodně rozděleni buď do „případové“ skupiny pro dokončení TAU plus PBI, nebo do „kontrolní“ skupiny, která dokončí pouze TAU pomocí vzorce Excel. Byla zahrnuta kontrolní skupina (TAU), aby bylo možné porovnat výsledky těch, kteří dokončili PBI, s výsledky těch, kteří ji neabsolvovali. Důvodem je to, že hlavním cílem studie je vyhodnotit účinnost této nové léčby a neexistují dostatečné důkazy na podporu zavedení PBI bez provedení studie tohoto druhu. To je zvláště nutné vzhledem k tomu, že výzkumným místem je lůžková jednotka a všichni účastníci budou dostávat další terapie vedle testované léčby.

Celkem bude vybráno čtyřicet účastníků (v každé skupině dvacet). Vzhledem k tomu, že se jedná o pilotní studii, nebylo možné provést výpočet výkonu a tato velikost vzorku byla schválena jako dostatečná pro generování údajů pro výpočet výkonu pro budoucí výzkum. Účastníci budou identifikovatelní podle jedinečného kódu vytvořeného pomocí písmen „TAU+PBI“ nebo „TAU“ následovaného číslem podle pořadí, ve kterém byli přijati (1-20). Účastníci budou osloveni, aby se výzkumu zúčastnili, až dosáhnou 90 % své zdravé hmotnosti. Všichni pacienti na oddělení, kteří splňují rámec kritérií pro zařazení a vyloučení, budou po přečtení informačního listu výzkumu požádáni o informovaný písemný souhlas s účastí. U pacientů mladších 16 let dostanou rodiče také informační list výzkumu a formulář souhlasu a budou požádáni, aby poskytli písemný informovaný souhlas.

JÍZDNÍ ŘÁD

Všechny fáze se budou konat na místě v Newbridge House.

FÁZE 0 (nábor)

Pacienti budou přijati, jak je popsáno výše, a asistent psychologa se s nimi setká, aby si pročetl informační list výzkumu a požádal o informovaný písemný souhlas. U pacientů mladších 16 let bude rovněž požadován písemný souhlas rodičů a rodiče dostanou před zahájením studie informační list a formulář souhlasu. Pacienti a rodiče dostanou 7 dní na zvážení svého rozhodnutí souhlasit s účastí ve výzkumu. Pacienti, u kterých obdržíme souhlas, budou poté náhodně rozděleni do skupiny případů nebo kontrolní skupiny pomocí vzorce Excel. Pacienti, kteří nesouhlasí, nebo u kterých nebyl získán souhlas rodičů, nebudou zařazeni do studie a obdrží TAU, která bude stejná jako ta, která byla dodána kontrolám. Pacienti, kteří se odmítnou zúčastnit, budou požádáni o povolení používat demografická a rutinní klinická data k testování, zda existují nějaké významné rozdíly mezi účastníky a neúčastníky, a ke zkoumání, zda je vzorek reprezentativní.

Fáze 1 (1. týden)

Všichni účastníci budou požádáni, aby v 1. týdnu (základní stav) dokončili sadu self-report opatření. Pro účastníky případové skupiny pak PBI začne a bude probíhat po dobu 7 týdnů vedle TAU. Pro účastníky kontrolní skupiny TAU bude pokračovat.

FÁZE 2 (7. týden)

Fáze 2 se uskuteční 7 týdnů po dokončení základních opatření mezi 7. a 8. zasedáním PBI. V této fázi budou stejná opatření dokončena pouze účastníky ve skupině případů.

Pro účastníky ve skupině případů začne část zrcadlové expozice PBI a bude probíhat dvakrát týdně po dobu 3 týdnů vedle TAU. Pro účastníky kontrolní skupiny TAU bude pokračovat.

FÁZE 3 (10. týden)

Fáze 3 se uskuteční 10 týdnů po dokončení základních opatření. V této fázi ti ve skupině případů dokončí zásah PBI. Stejná opatření naposledy provedou účastníci případové i kontrolní skupiny.

Bude také požadována zpětná vazba od účastníků o jejich zkušenostech s programem.

FÁZE 4 (Analýza dat)

Výzkumníci vloží nezpracovaná data z dokončených výsledných měření do tabulky SPSS. Data budou následně analyzována a interpretována.

FÁZE 5 (sepsání zprávy)

Závěrečná zpráva bude napsána ke zveřejnění.

INTERVENCE Intervence se bude skládat ze 14 sezení individuální terapie body image za použití kognitivně behaviorálního přístupu po dobu 10 týdnů. Terapie byla zaprotokolována do léčebné příručky známé jako PBI a bude ji provádět pomocní psychologové zaměstnaní v Newbridge House, kteří dostávají týdenní dohled od klinického psychologa.

PBI je založen na kognitivně behaviorálním modelu tělesného obrazu, který se zabývá myšlenkami, pocity, chováním a nesprávným vnímáním. PBI je navrženo tak, aby bylo podáváno během 6 týdenních sezení následovaných 8 sezeními dvakrát týdně po dobu 4 týdnů. Terapeuti poskytující program budou mít čas přečíst si manuál a zúčastnit se týdenního dohledu kolegů, aby podpořili dodržování protokolu. Terapeuti budou vyžadovat určité znalosti o povaze tělesného obrazu u poruch příjmu potravy a určité znalosti základních principů KBT. Dostanou také týdenní klinický dohled vyškoleným KBT terapeutem. Sezení jsou strukturována a uspořádána v následujícím přehledu:

1. týden, sezení 1: Můj obraz těla

2. týden, sekce 2: Vnímání těla

3. týden, 3. zasedání: Testování přesvědčení

4. týden, sezení 4: Vyhýbání se tělu 1

5. týden, 5. setkání: Vyhýbání se tělu 2

6. týden, 6. zasedání: Recenze a reflexe

Týden 7, Sekce 7: Úvod do používání zrcadlení Sekce 8: Zrcadlová expozice 1

Týden 8, relace 9: Mirror Exposure 2 Selekce 10: Mirror Exposure 3

Týden 9, relace 11: Mirror Exposure 4 Selekce 12: Mirror Exposure 5

Týden 10, relace 13: zrcadlová expozice 6, relace 14: závěrečná relace

10. týden, relace 13: zrcadlová expozice, relace 14: ukončení relace