Az Anorexia Nervosa V1 gyakorlati testképterápiájának értékelése

ALAPVETŐ NULL HIPOTÉZIS A PBI nincs hatással a testképre vagy a pszichológiai jólétre anorexia nervosa-ban szenvedő serdülő betegeknél, összehasonlítva a TAU-val.

MÁSODLAGOS NULL HIPOTÉZIS A tükör expozíciónak nincs hatása a testképre vagy a pszichológiai jólétre az anorexia nervosa-ban szenvedő serdülő betegeknél a PBI hátralévő szakaszának befejezése után.

ELSŐ ALTERNATÍV HIPOTÉZIS A PBI javítja a testképet és a pszichológiai jólétet anorexia nervosa-ban szenvedő serdülő betegeknél, összehasonlítva a TAU-val.

MÁSODLAGOS ALTERNATÍV HIPOTÉZIS A tükör expozíció javítja a testképet és a pszichológiai jólétet anorexia nervosa-ban szenvedő serdülő betegeknél a PBI hátralévő szakaszának befejezése után.

Az alternatív hipotéziseket olyan korábbi kutatások alapján választottuk ki, amelyek azt mutatják, hogy a kognitív viselkedési technikák és a tükör expozíció hatékonyan javítja a testképzavarokat és a pszichés jólétet anorexia nervosában szenvedő felnőtteknél. A tanulmány célja hipotézisek felállítása arról, hogy a testkép mely elemei (pl. a test kerülése, a test elfogadása, a test szorongása vagy a súly- és alakproblémák) és a pszichológiai jólét (pl. önbecsülés, szorongás és depresszió) változása a PBI befejezése után.

TERVEZÉS

A fő hipotézist az alanyok közötti tervezés (PBI vs no PBI) segítségével teszteljük, a kezelést mint független változót. Az esetcsoport TAU-t és PBI-t kap, a kontrollcsoport pedig csak TAU-t. A 10. héten elvégzett önbevallásos mérések eredményeit összehasonlítják az eset- és a kontrollcsoportok között, hogy megválaszolják a fő kutatási kérdést.

A másodlagos hipotézist az alanyon belüli tervezéssel (tükör expozíció előtt és tükör expozíció után) teszteljük, a tükör expozíció független változóként. Az esetcsoport a 7. héten elvégzi az önjelentési intézkedéseket, mielőtt a 10. hét mellett megkezdené a tükör expozíciót. Ez lehetővé teszi a tükör expozíció előtti és utáni expozíciós eredmények összehasonlítását a másodlagos kutatási kérdés megválaszolásához.

A függő változók a testkép (beleértve a testkerülést, az elfogadást, a szorongást, valamint a súly- és alakproblémákat) és a pszichológiai jólét (beleértve az önbecsülést, a szorongást és a depressziót), az önbevallásos kérdőívekkel mérve.

Ezt a kísérleti tervet azért választottuk, mert lehetővé teszi a PBI és a PBI nélküli összehasonlítást, valamint a tükör expozíció előtti és a tükör expozíció utáni eredmények összehasonlítását. Ennek a konstrukciónak a megválasztását az a vágy befolyásolta, hogy bizonyítékot szolgáltassanak ehhez az új kezeléshez, és meghatározzák, hogy a tükör expozíciónak van-e további előnye az anorexia nervosa-ban szenvedő serdülők számára.

MÓDSZER

A résztvevők 11 és 18 év közötti fekvőbetegek, akik megfelelnek az anorexia nervosa DSM-IV kritériumainak, és a Newbridge House gyermek- és serdülőbeteg étkezési zavarokkal foglalkozó osztályán részesülnek kezelésben. Kényelmi mintavételi módszert alkalmazunk, és a résztvevőket véletlenszerűen beosztjuk egy „eset” csoportba a TAU plusz PBI teljesítéséhez, vagy egy „kontroll” csoportba, amely csak a TAU-t fejezi ki Excel-képlet segítségével. Egy kontrollcsoportot (TAU) vettek fel annak érdekében, hogy összehasonlítsák a PBI-t végzők eredményeit azokéval, akik nem. Ennek az az oka, hogy a tanulmány fő célja ennek az új kezelésnek a hatékonyságának értékelése, és nincs elegendő bizonyíték a PBI bevezetésének alátámasztására ilyen jellegű vizsgálat elvégzése nélkül. Ez különösen azért szükséges, mert a kutatóhely egy fekvőbeteg egység, és minden résztvevő a vizsgált kezelés mellett egyéb terápiákat is kap.

Összesen negyven résztvevőt vesznek fel (csoportonként húszan). Mivel ez egy kísérleti tanulmány, nem lehetett teljesítményszámítást végezni, és ez a mintaméret elegendőnek bizonyult ahhoz, hogy adatokat generáljon a jövőbeli kutatások teljesítményszámításához. A résztvevők azonosíthatók egy egyedi kód alapján, amelyet a „TAU+PBI” vagy „TAU” betűkből, majd a felvételük sorrendjéhez tartozó szám követ (1-20). A résztvevőket felkérik, hogy vegyenek részt a kutatásban, amikor elérik egészséges testsúlyuk 90%-át. Az osztályon lévő minden olyan betegtől, aki megfelel a felvételi és kizárási kritériumoknak, a kutatási tájékoztató elolvasása után írásos beleegyezését kell kérni a részvételhez. A 16 éven aluli betegek esetében a szülők kutatási adatlapot és beleegyezési űrlapot is kapnak, és írásos beleegyezését kérik.

MENETREND

Minden szakasz a helyszínen, a Newbridge House-ban kerül megrendezésre.

0. SZAKASZ (Toborzás)

A betegeket a fent leírtak szerint toborozzák, és egy pszichológus asszisztens találkozik velük, hogy elolvassa a kutatási tájékoztatót, és tájékozott írásbeli hozzájárulást kérjen. A 16 éven aluli betegek esetében írásos szülői beleegyezést is kérnek, a szülők pedig tájékoztató lapot és beleegyezési űrlapot kapnak a vizsgálat megkezdése előtt. A betegek és a szülők 7 napot kapnak arra, hogy mérlegeljék a kutatásban való részvételre vonatkozó döntésüket. Azokat a betegeket, akikhez beleegyezést kapunk, ezután véletlenszerűen besoroljuk az esetbe vagy a kontrollcsoportba egy Excel-képlet segítségével. Azokat a betegeket, akik nem járulnak hozzá, vagy akikhez nem kapták meg a szülői beleegyezést, nem vonják be a vizsgálatba, és a TAU-t kapják, amely megegyezik a kontrollcsoportnak átadott TAU-val. A részvételt megtagadó betegektől engedélyt kell kérni a demográfiai és rutin klinikai adatok felhasználására annak tesztelésére, hogy vannak-e szignifikáns különbségek a résztvevők és a nem résztvevők között, és megvizsgálják, hogy a minta reprezentatív-e.

1. szakasz (1. hét)

Minden résztvevőt meg kell kérni, hogy az 1. héten (alapállapot) végezzen el egy önbevallási intézkedéscsomagot. Az esetcsoport résztvevői számára a PBI ezután kezdődik, és 7 héten keresztül zajlik a TAU mellett. A kontrollcsoport résztvevői számára a TAU folytatódik.

2. SZAKASZ (7. hét)

A 2. szakaszra 7 héttel az alapintézkedések befejezése után kerül sor, a PBI 7. és 8. munkamenete között. Ebben a szakaszban ugyanazokat az intézkedéseket csak az esetcsoport résztvevői hajtják végre.

Az esetcsoport résztvevői számára a PBI tükör expozíciós része hetente kétszer indul, 3 héten keresztül a TAU mellett. A kontrollcsoport résztvevői számára a TAU folytatódik.

3. SZAKASZ (10. hét)

A 3. szakaszra 10 héttel az alapintézkedések befejezése után kerül sor. Ebben a szakaszban az esetcsoportba tartozók befejezik a PBI beavatkozást. Ugyanazokat az intézkedéseket utoljára hajtják végre mind az eset-, mind a kontrollcsoport résztvevői.

A résztvevők visszajelzéseit is kérik a programmal kapcsolatos tapasztalataikról.

4. SZAKASZ (Adatelemzés)

A kutatók a befejezett eredménymérésekből nyers adatokat visznek be egy SPSS-táblázatba. Ezután az adatokat elemzik és értelmezik.

5. SZAKASZ (Jelentés írása)

A zárójelentés közzétételre készül.

BEAVATKOZÁS A beavatkozás 14 egyéni testképterápia alkalmából áll, kognitív viselkedési megközelítést alkalmazva 10 hetes időszak alatt. A terápia egy PBI néven ismert kezelési kézikönyvbe került, és a Newbridge House-ban alkalmazott pszichológus asszisztensek adják majd, akiket egy klinikai pszichológus hetente felügyel.

A PBI a testkép kognitív viselkedési modelljén alapul, amely a gondolatokra, érzésekre, viselkedésekre és félreértésekre irányul. A PBI-t úgy tervezték, hogy hetente 6 alkalommal, majd 4 héten keresztül heti kétszer 8 alkalommal adják be. A programot lebonyolító terapeutáknak lesz idejük átolvasni a kézikönyvet, és hetente részt venni a szakértői felügyeletben, hogy támogassák a protokoll betartását. A terapeutáknak némi háttérismeretre lesz szükségük az étkezési zavarok testképének természetéről, valamint az alapvető CBT-elvekről. Heti rendszerességgel klinikai felügyeletet is kapnak egy képzett CBT terapeuta által. Az ülések felépítését és felépítését az alábbi áttekintés tartalmazza:

1. hét, 1. foglalkozás: Testem kép

2. hét, 2. foglalkozás: Testészlelés

3. hét, 3. foglalkozás: Hiedelmek tesztelése

4. hét, 4. rész: Testkerülő kirándulás 1

5. hét, 5. foglalkozás: 2. testkerülő kirándulás

6. hét, 6. foglalkozás: Áttekintés és elmélkedés

7. hét, 7. rész: Bevezetés a tükör használatába 8. rész: 1. tükör expozíció

8. hét, 9. munkamenet: 2. tükör expozíció 10. munkamenet: 3. tükör expozíció

9. hét, 11. munkamenet: 4. tükör expozíció 12. munkamenet: 5. tükör expozíció

10. hét, 13. munkamenet: Tükör expozíció 6. 14. munkamenet: Munkamenet befejezése

10. hét, 13. munkamenet: tükör expozíció, 14. munkamenet: munkamenet befejezése