Evaluatie van praktische lichaamsbeeldtherapie voor anorexia nervosa V1

BELANGRIJKSTE NULHYPOTHESE PBI zal geen invloed hebben op het lichaamsbeeld of psychologisch welbevinden bij intramurale adolescenten met anorexia nervosa in vergelijking met alleen TAU.

SECUNDAIRE NULHYPOTHESE Blootstelling aan een spiegel zal geen effect hebben op het lichaamsbeeld of psychologisch welbevinden bij intramurale adolescenten met anorexia nervosa na voltooiing van de rest van de PBI.

BELANGRIJKSTE ALTERNATIEVE HYPOTHESE PBI zal het lichaamsbeeld en psychologisch welzijn verbeteren bij adolescente intramurale patiënten met anorexia nervosa in vergelijking met alleen TAU.

SECUNDAIRE ALTERNATIEVE HYPOTHESE Blootstelling aan een spiegel zal het lichaamsbeeld en het psychologisch welbevinden verbeteren bij intramurale adolescenten met anorexia nervosa na voltooiing van de rest van de PBI.

De alternatieve hypothesen zijn gekozen op basis van eerder onderzoek waaruit blijkt dat cognitieve gedragstechnieken en blootstelling aan de spiegel effectief zijn bij het verbeteren van de verstoring van het lichaamsbeeld en het psychisch welzijn bij volwassenen met anorexia nervosa. Deze studie heeft tot doel hypothesen te genereren over welke specifieke elementen van het lichaamsbeeld (d.w.z. lichaamsvermijding, lichaamsacceptatie, angst voor het lichaam of bezorgdheid over gewicht en vorm) en psychisch welzijn (d.w.z. gevoel van eigenwaarde, angst en depressie) verandering na voltooiing van PBI.

ONTWERP

De hoofdhypothese zal worden getest met behulp van een tussenproefpersoonontwerp (PBI versus geen PBI) met behandeling als onafhankelijke variabele. De casusgroep krijgt zowel TAU als PBI en de controlegroep krijgt alleen TAU. De resultaten van zelfrapportagemetingen voltooid na 10 weken zullen worden vergeleken tussen de casus- en controlegroepen om de hoofdonderzoeksvraag te beantwoorden.

De secundaire hypothese zal worden getest met behulp van een ontwerp binnen de proefpersoon (vóór spiegelblootstelling versus na spiegelblootstelling) met spiegelblootstelling als de onafhankelijke variabele. De casusgroep voltooit zelfrapportagemaatregelen in week 7 voordat wordt begonnen met spiegelblootstelling in aanvulling op week 10. Dit maakt een vergelijking mogelijk van de uitkomsten vóór spiegelblootstelling met na spiegelblootstelling om de secundaire onderzoeksvraag te beantwoorden.

De afhankelijke variabelen zijn lichaamsbeeld (inclusief lichaamsvermijding, acceptatie, angst en zorgen over gewicht en vorm) en psychisch welzijn (inclusief gevoel van eigenwaarde, angst en depressie) zoals gemeten door zelfrapportagevragenlijsten.

Dit experimentele ontwerp is gekozen omdat het de vergelijking van PBI versus geen PBI mogelijk maakt, evenals een vergelijking tussen resultaten vóór blootstelling aan de spiegel en resultaten na blootstelling aan de spiegel. De keuze voor dit ontwerp werd beïnvloed door de wens om een ​​bewijsbasis te bieden voor deze nieuwe behandeling en om te bepalen of blootstelling aan de spiegel enig bijkomend voordeel heeft voor adolescenten met anorexia nervosa.

METHODE

De deelnemers zijn intramurale patiënten van 11 tot 18 jaar, die voldoen aan de DSM-IV-criteria voor anorexia nervosa en die worden behandeld in de eetstoornisafdeling voor kinderen en adolescenten van Newbridge House. Er wordt een gemakssteekproefmethode gebruikt en deelnemers worden willekeurig toegewezen aan ofwel een 'case'-groep om TAU plus PBI te voltooien of een 'controle'-groep om alleen TAU te voltooien met behulp van een Excel-formule. Er werd een controlegroep (TAU) opgenomen om de resultaten van degenen die PBI voltooiden te vergelijken met de resultaten van degenen die dat niet deden. Dit komt omdat het hoofddoel van de studie is om de effectiviteit van deze nieuwe behandeling te evalueren en er onvoldoende bewijs is om de introductie van PBI te ondersteunen zonder een dergelijke studie uit te voeren. Dit is vooral nodig aangezien de onderzoekslocatie een intramurale afdeling is en alle deelnemers naast de geteste behandeling andere therapieën zullen krijgen.

In totaal zullen veertig deelnemers worden geworven (twintig in elke groep). Aangezien dit een pilootstudie is, kon er geen powerberekening worden uitgevoerd en werd overeengekomen dat deze steekproefomvang voldoende was om gegevens te genereren voor een powerberekening voor toekomstig onderzoek. Deelnemers worden geïdentificeerd door een unieke code die is gemaakt met de letters 'TAU+PBI' of 'TAU' gevolgd door een nummer dat betrekking heeft op de volgorde waarin ze zijn geworven (1-20). Deelnemers worden benaderd om deel te nemen aan het onderzoek als ze 90% van hun gezonde gewicht hebben bereikt. Alle patiënten op de afdeling die voldoen aan het raamwerk van inclusie- en exclusiecriteria zullen na het lezen van een onderzoeksinformatieblad om hun geïnformeerde schriftelijke toestemming voor deelname worden gevraagd. Voor patiënten jonger dan 16 jaar krijgen de ouders ook een onderzoeksinformatieblad en toestemmingsformulier en wordt hen gevraagd om schriftelijke geïnformeerde toestemming te geven.

ROOSTER

Alle etappes vinden plaats op het terrein van Newbridge House.

FASE 0 (Rekrutering)

Patiënten worden geworven zoals hierboven beschreven en een assistent-psycholoog zal hen ontmoeten om het onderzoeksinformatieblad door te lezen en geïnformeerde schriftelijke toestemming te vragen. Voor patiënten jonger dan 16 jaar zal ook schriftelijke toestemming van de ouders worden gevraagd en de ouders zullen een informatieblad en een toestemmingsformulier krijgen voorafgaand aan de start van het onderzoek. Patiënten en ouders krijgen 7 dagen de tijd om na te denken over hun beslissing om toestemming te geven voor deelname aan het onderzoek. Patiënten voor wie we toestemming krijgen, worden vervolgens willekeurig toegewezen aan de casus- of controlegroep met behulp van een Excel-formule. Patiënten die geen toestemming geven, of voor wie geen toestemming van de ouders is verkregen, zullen niet in het onderzoek worden opgenomen en zullen een TAU krijgen die identiek is aan de TAU die aan de controlegroep wordt toegediend. Patiënten die weigeren deel te nemen, zullen toestemming worden gevraagd om demografische en routinematige klinische gegevens te gebruiken om te testen of er significante verschillen zijn tussen deelnemers en niet-deelnemers, en om te onderzoeken of de steekproef representatief is.

Fase 1 (week 1)

Alle deelnemers wordt gevraagd om in week 1 (baseline) een reeks zelfrapportagemaatregelen in te vullen. Voor deelnemers aan de casusgroep start PBI en vindt gedurende 7 weken naast TAU ​​plaats. Voor deelnemers aan de controlegroep gaat TAU ​​door.

FASE 2 (week 7)

Fase 2 vindt plaats 7 weken na voltooiing van de basislijnmaatregelen tussen sessie 7 en 8 van PBI. In dit stadium zullen dezelfde maatregelen alleen worden uitgevoerd door deelnemers aan de casusgroep.

Voor deelnemers aan de casusgroep begint het spiegelexposure-gedeelte van PBI en vindt dit twee keer per week plaats, gedurende 3 weken naast TAU. Voor deelnemers aan de controlegroep gaat TAU ​​door.

FASE 3 (week 10)

Fase 3 vindt plaats 10 weken na voltooiing van de nulmetingen. In dit stadium zullen degenen in de casusgroep de PBI-interventie hebben afgerond. Dezelfde maatregelen zullen voor de laatste keer worden uitgevoerd door deelnemers aan zowel de casus- als de controlegroep.

Er wordt ook gevraagd naar feedback van deelnemers over hun ervaringen met het programma.

STAP 4 (Data-analyse)

Onderzoekers voeren ruwe gegevens van voltooide uitkomstmaten in op een SPSS-spreadsheet. Vervolgens worden de gegevens geanalyseerd en geïnterpreteerd.

STAP 5 (Rapport schrijven)

Het eindrapport wordt geschreven voor publicatie.

INTERVENTIE De interventie zal bestaan ​​uit 14 sessies individuele lichaamsbeeldtherapie met behulp van een cognitieve gedragsbenadering gedurende een periode van 10 weken. De therapie is geprotocolleerd in een behandelhandboek dat bekend staat als PBI en zal worden toegediend door assistent-psychologen die werkzaam zijn in Newbridge House en wekelijks onder toezicht staan ​​van een klinisch psycholoog.

PBI is gebaseerd op een cognitief gedragsmodel van het lichaamsbeeld dat gedachten, gevoelens, gedragingen en misvattingen aanpakt. PBI is ontworpen om gedurende 6 wekelijkse sessies te worden toegediend, gevolgd door 8 tweemaal per week sessies gedurende 4 weken. Therapeuten die het programma geven, krijgen de tijd om de handleiding door te lezen en wekelijks intercollegiaal toezicht bij te wonen om naleving van het protocol te ondersteunen. Therapeuten hebben enige achtergrondkennis nodig van de aard van het lichaamsbeeld bij eetstoornissen en enige kennis van basisprincipes van CGT. Ze krijgen ook wekelijkse klinische supervisie van een getrainde CGT-therapeut. De sessies zijn gestructureerd en ingedeeld in het volgende overzicht:

Week 1, Sessie 1: Mijn lichaamsbeeld

Week 2, Sessie 2: Lichaamsperceptie

Week 3, Sessie 3: Overtuigingen testen

Week 4, sessie 4: lichaamsvermijdingsuitje 1

Week 5, sessie 5: lichaamsvermijdingsuitje 2

Week 6, Sessie 6: Review en Reflectie

Week 7, Sessie 7: Inleiding tot spiegelgebruik Sessie 8: Spiegelbelichting 1

Week 8, Sessie 9: Spiegelbelichting 2 Sessie 10: Spiegelbelichting 3

Week 9, Sessie 11: Spiegelbelichting 4 Sessie 12: Spiegelbelichting 5

Week 10, Sessie 13: Spiegelbelichting 6 Sessie 14: Sessie beëindigen

Week 10, Sessie 13: Spiegelbelichting, Sessie 14: Sessie beëindigen