Avaliação da Terapia Prática da Imagem Corporal para Anorexia Nervosa V1

PRINCIPAL HIPÓTESE NULA PBI não terá impacto na imagem corporal ou bem-estar psicológico em pacientes adolescentes internados com anorexia nervosa em comparação com apenas TAU.

HIPÓTESE NULA SECUNDÁRIA A exposição ao espelho não terá efeito na imagem corporal ou no bem-estar psicológico em pacientes adolescentes internados com anorexia nervosa após a conclusão do restante do PBI.

PRINCIPAL HIPÓTESE ALTERNATIVA PBI irá melhorar a imagem corporal e bem-estar psicológico em pacientes adolescentes internados com anorexia nervosa em comparação com apenas TAU.

HIPÓTESE ALTERNATIVA SECUNDÁRIA A exposição ao espelho melhorará a imagem corporal e o bem-estar psicológico em pacientes adolescentes internados com anorexia nervosa após a conclusão do restante do PBI.

As hipóteses alternativas foram escolhidas com base em pesquisas anteriores que mostram que as técnicas cognitivo-comportamentais e a exposição ao espelho são eficazes para melhorar o distúrbio da imagem corporal e o bem-estar psicológico em adultos com anorexia nervosa. Este estudo visa gerar hipóteses sobre quais elementos específicos da imagem corporal (i.e. evitação do corpo, aceitação do corpo, ansiedade corporal ou preocupação com o peso e a forma) e bem-estar psicológico (ou seja, auto-estima, ansiedade e depressão) mudam após a conclusão do PBI.

PROJETO

A hipótese principal será testada usando um projeto entre sujeitos (PBI vs sem PBI) com o tratamento como variável independente. O grupo caso receberá TAU e também PBI e o grupo controle receberá apenas TAU. Os resultados das medidas de autorrelato concluídas em 10 semanas serão comparados entre os grupos caso e controle para responder à principal questão de pesquisa.

A hipótese secundária será testada usando um design dentro dos sujeitos (antes da exposição ao espelho vs após a exposição ao espelho) com a exposição ao espelho como variável independente. O grupo caso completará as medidas de autorrelato na semana 7 antes de iniciar a exposição ao espelho, além da semana 10. Isso permitirá a comparação dos resultados antes da exposição ao espelho para depois da exposição ao espelho para responder à questão de pesquisa secundária.

As variáveis ​​dependentes são a imagem corporal (incluindo evitação corporal, aceitação, ansiedade e preocupações com peso e forma) e bem-estar psicológico (incluindo auto-estima, ansiedade e depressão) conforme medido por questionários de autorrelato.

Este projeto experimental foi escolhido porque permite a comparação de PBI vs não PBI, bem como uma comparação entre os resultados antes da exposição ao espelho e os resultados após a exposição ao espelho. A escolha desse projeto foi influenciada pelo desejo de fornecer uma base de evidências para esse novo tratamento e determinar se a exposição ao espelho traz algum benefício adicional para adolescentes com anorexia nervosa.

MÉTODO

Os participantes serão pacientes internados, com idades entre 11 e 18 anos, preenchendo os critérios do DSM-IV para anorexia nervosa e recebendo tratamento na unidade de transtorno alimentar para crianças e adolescentes da Newbridge House. Um método de amostragem de conveniência será usado e os participantes serão alocados aleatoriamente para um grupo 'caso' para completar TAU mais PBI ou um grupo 'controle' para completar apenas TAU usando uma fórmula do Excel. Um grupo de controle (TAU) foi incluído para comparar os resultados daqueles que concluíram o PBI com os resultados daqueles que não o fizeram. Isso ocorre porque o principal objetivo do estudo é avaliar a eficácia desse novo tratamento e não há evidências suficientes para apoiar a introdução do PBI sem a realização de um estudo desse tipo. Isso é especialmente necessário porque o local da pesquisa é uma unidade de internação e todos os participantes receberão outras terapias paralelamente ao tratamento em teste.

Quarenta participantes serão recrutados no total (vinte em cada grupo). Como este é um estudo piloto, nenhum cálculo de poder pode ser realizado e esse tamanho de amostra foi considerado suficiente para gerar dados para informar um cálculo de poder para pesquisas futuras. Os participantes serão identificados por um código único criado com as letras 'TAU+PBI' ou 'TAU' seguidas de um número relativo à ordem pela qual foram recrutados (1-20). Os participantes serão abordados para participar da pesquisa quando atingirem 90% do peso saudável. Todos os pacientes da unidade que preencherem o quadro de critérios de inclusão e exclusão serão solicitados a dar seu consentimento informado por escrito para participar após a leitura de uma folha de informações da pesquisa. Para pacientes menores de 16 anos, os pais também receberão uma folha de informações da pesquisa e um formulário de consentimento e serão solicitados a fornecer consentimento informado por escrito.

CALENDÁRIO

Todas as etapas acontecerão no local em Newbridge House.

ETAPA 0 (Recrutamento)

Os pacientes serão recrutados conforme descrito acima e um psicólogo assistente se reunirá com eles para ler a folha de informações da pesquisa e solicitar o consentimento informado por escrito. Para pacientes com menos de 16 anos, o consentimento por escrito dos pais também será solicitado e os pais receberão uma folha de informações e um formulário de consentimento antes do início do estudo. Os pacientes e os pais terão 7 dias para considerar sua decisão de consentir em participar da pesquisa. Os pacientes para os quais recebemos o consentimento serão alocados aleatoriamente para o grupo de caso ou controle usando uma fórmula do Excel. Os pacientes que não consentirem, ou para os quais o consentimento dos pais não for recebido, não serão incluídos no estudo e receberão TAU que será idêntico ao entregue aos controles. Aos pacientes que se recusarem a participar será solicitada permissão para usar dados demográficos e clínicos de rotina para testar se há alguma diferença significativa entre participantes e não participantes e para examinar se a amostra é representativa.

Estágio 1 (Semana 1)

Todos os participantes serão solicitados a preencher um conjunto de medidas de autorrelato na semana 1 (linha de base). Para os participantes do grupo de casos, o PBI começará e ocorrerá durante 7 semanas junto com o TAU. Para os participantes do grupo de controle, o TAU continuará.

ESTÁGIO 2 (Semana 7)

O estágio 2 ocorrerá 7 semanas após a conclusão das medidas de linha de base entre a sessão 7 e 8 do PBI. Nesta fase, as mesmas medidas serão realizadas apenas pelos participantes do grupo caso.

Para os participantes do grupo de casos, a parte de exposição espelhada do PBI começará e ocorrerá duas vezes por semana, durante 3 semanas ao lado do TAU. Para os participantes do grupo de controle, o TAU continuará.

ESTÁGIO 3 (Semana 10)

O estágio 3 ocorrerá 10 semanas após a conclusão das medidas de linha de base. Nesta fase, aqueles no grupo de caso terão concluído a intervenção PBI. As mesmas medidas serão concluídas pela última vez pelos participantes dos grupos caso e controle.

O feedback dos participantes sobre suas experiências com o programa também será buscado.

ETAPA 4 (Análise de dados)

Os pesquisadores inserirão dados brutos de medidas de resultados concluídas em uma planilha SPSS. Os dados serão então analisados ​​e interpretados.

ETAPA 5 (Elaboração do relatório)

O relatório final será redigido para publicação.

INTERVENÇÃO A intervenção consistirá em 14 sessões de terapia de imagem corporal individual usando uma abordagem cognitivo-comportamental durante um período de 10 semanas. A terapia foi protocolada em um manual de tratamento conhecido como PBI e será administrada por psicólogos assistentes empregados na Newbridge House, recebendo supervisão semanal de um psicólogo clínico.

O PBI é baseado em um modelo cognitivo-comportamental de imagem corporal que aborda pensamentos, sentimentos, comportamentos e percepções errôneas. O PBI foi projetado para ser administrado em 6 sessões semanais, seguidas de 8 sessões duas vezes por semana durante 4 semanas. Os terapeutas que ministram o programa terão tempo para ler o manual e participar da supervisão semanal de pares para apoiar a adesão ao protocolo. Os terapeutas exigirão algum conhecimento prévio sobre a natureza da imagem corporal nos transtornos alimentares e algum conhecimento dos princípios básicos da TCC. Eles também receberão supervisão clínica semanal por um terapeuta CBT treinado. As sessões são estruturadas e dispostas na seguinte visão geral:

Semana 1, Sessão 1: Minha Imagem Corporal

Semana 2, Sessão 2: Percepção Corporal

Semana 3, Sessão 3: Testando Crenças

Semana 4, Sessão 4: Excursão para evitar o corpo 1

Semana 5, Sessão 5: Excursão para evitar o corpo 2

Semana 6, Sessão 6: Revisão e Reflexão

Semana 7, Sessão 7: Introdução ao uso do espelho Sessão 8: Exposição do espelho 1

Semana 8, Sessão 9: Exposição ao Espelho 2 Sessão 10: Exposição ao Espelho 3

Semana 9, Sessão 11: Exposição ao Espelho 4 Sessão 12: Exposição ao Espelho 5

Semana 10, Sessão 13: Exposição Espelhada 6 Sessão 14: Encerramento da Sessão

Semana 10, Sessão 13: Exposição do espelho, Sessão 14: Sessão final