Indikace a výsledky laparostomie

Detail studie Úvod Laparostomie je chirurgický výkon, při kterém je dutina břišní otevřena a ponechána otevřená záměrně nazývaná otevřené břicho, otevřené břicho je založeno na principu incize a drenáže abscesu a ponechání otevřené rány pro volný odtok, výplachy a mnohočetné převazy1 .

Břicho je obvykle uzavřeno primárně při všech břišních operacích, ale někdy je obtížné uzavřít břicho primárně, aby se zabránilo intraabdominální hypertenzi kvůli riziku abdominálního kompartment syndromu a zvládnutí těžké intraabdominální sepse2. K uzavření břicha se používá trauma vyžadující chirurgický zákrok pro kontrolu poškození 3 a další složité břišní patologie, poranění způsobená výbušnými zařízeními4, laparostomie a nakonec postupné uzavření břicha nebo DTS hluboké tenzní stehy5. K dočasnému uzavření břicha po laparotomii se používá několik technik, aby byla provedena druhá laparotomie6. Laparostomie je složitá procedura a je obtížné určit, která je nejlepší technika pro dočasné uzavření břicha, primární fasciální uzávěr, síťka, plastová fólie, bagotový sáček, močový sáček, vakuově asistované uzavření jsou běžně používané metody k zakrytí obsahu břicha, aby se zabránilo riziko zranění, vykuchání a přímé vystavení atmosféře7.

Naším cílem je identifikovat indikace a výsledky laparostomie u urgentní laparotomie a předcházet abdominálnímu kompartment syndromu u kriticky nemocných pacientů v důsledku fekální peritonitidy, intraabdominální sepse a traumatu.

Pacienti a metody Retrospektivní studie založená na Proforma prováděná od 1. května 2014 do 31. května 2018 v Dow International Hospital Ojha Campus Dow University of Health Sciences Karachi Pákistán.

Kritéria pro zařazení: do studie byli zahrnuti všichni kriticky nemocní pacienti přijatí na pohotovosti, s diagnózou peritonitidy, nitrobřišní sepse a traumatu zvládnutí poškozenou kontrolní operací zpočátku spolu s laparostomií, při které bylo břicho ponecháno otevřené s dočasným břišním krytem za účelem opětovné laparotomie. Kritéria: Pacienti, u kterých byla klinicky diagnostikována peritonitida a trauma, ale léčeni primárním uzávěrem břišní stěny, byli ze studie vyloučeni.

Zpočátku byli všichni pacienti optimalizováni a resuscitováni a všechna potřebná vyšetření byla odeslána na pohotovost, např. stanovení krevních skupin a křížové porovnávání, kompletní krevní obraz, sérový elektrolyt, krevní urea a kreatinin screening na hepatitidu. Všem pacientům bylo poskytnuto krytí antibiotiky, tekutina a elektrolytová podpora. FFP uspořádány dle požadavku. V případě potřeby se u stabilních pacientů provádí zobrazování.

Při laparotomii byla identifikována primární příčina a ošetřena poškozenou kontrolní operací spolu s výplachem břicha a břicho bylo překryto močovým sáčkem otevřeným ze středu, aby se vytvořila prostěradla, která se kolem dokola sešila kůží nebo vnější šikmou aponeurózou. Všichni pacienti byli zpočátku léčeni na JIP pro druhou revizní laparotomii.

Druhá revize laparotomie byla provedena po 24-48 hodinách, kdy bylo břicho promyto normálním fyziologickým roztokem, zajištěna hemostáza a byla identifikována a kontrolována jakákoli vynechaná primární patologie. Břicho bylo uzavřeno u několika pacientů, u nichž nebylo nutné břicho znovu kontrolovat, zatímco u zbývajících pacientů byl břišní obsah opět překryt močovým sáčkem, který vyžaduje vícenásobné výplachy a převaz. Všechny pacienty vede tým JIP, anestezie, chirurg a lékař z intenzivní medicíny. Morbidita a mortalita se zaznamenávají během doby hospitalizace Pacient propuštěn po úplném zotavení s definitivním uzávěrem břišní stěny buď hlubokotažnou suturou DTS obrázek 4 nebo přímým vrstveným uzávěrem břišní stěny. Data byla shromážděna a zaznamenána na předem navrženém výzkumném Proforma vytvořeném pro tuto studii. K analýze dat byl použit SPSS verze 20.