Indikationer og udfald af laparostomi

Detailundersøgelse Introduktion Laparostomi er et kirurgisk indgreb, hvor bughulen åbnes og efterlades åben bevidst kaldet åben mave, åben mave er baseret på princippet om indsnit og dræning af en byld og efterlader såret åbent for fri dræning, udvaskninger og flere forbindinger1 .

Normalt lukkes abdomen primært ved alle abdominale operationer, men i nogen tid er det svært at lukke abdomen primært for at undgå intraabdominal hypertension på grund af risikoen for abdominalt kompartmentsyndrom og for at håndtere alvorlig intraabdominal sepsis2. Traumer krævede skadeskontroloperation 3 og andre komplekse abdominale patologier, skader på grund af eksplosive anordninger4, laparostomi og endelig iscenesat abdominal lukning eller DTS dybe spændingssuturer bruges til at lukke abdomen5. Der bruges flere teknikker til at lukke maven midlertidigt efter laparotomi for at få en anden relook laparotomi6. Laparostomi er en kompleks procedure, og det er vanskeligt at identificere, hvilken teknik der er den bedste til midlertidig abdominal lukning, primær fascial lukning, mesh, plastik, bagotapose, urinpose, vakuumassisteret lukning er almindeligt anvendte metoder til at dække abdominalindholdet for at forhindre risikoen for udtagning af indvolde og direkte eksponering for atmosfæren7.

Vores mål er at identificere indikationerne og resultatet af laparostomi ved akut laparotomi og forebygge det abdominale kompartmentsyndrom hos kritisk syge patienter på grund af fækal peritonitis, intraabdominal sepsis og traumer.

Patienter og metoder Retrospektiv proforma-baseret undersøgelse udført fra 1. maj 2014-31. maj 2018 på Dow International Hospital Ojha Campus Dow University of Health Sciences Karachi Pakistan.

Inklusionskriterier: alle kritisk syge patienter indlagt i nødstilfælde, diagnosticeret med peritonitis, intraabdominal sepsis og traumer behandlet med beskadiget kontrolkirurgi indledningsvis sammen med laparostomi, hvor abdomen blev efterladt åben med midlertidig abdominal dækning for at få en relook laparotomi, blev inkluderet i undersøgelsen Eksklusion Kriterier: Patienter diagnosticeret klinisk med peritonitis og traumer, men behandlet ved primær abdominal væglukning, blev udelukket fra undersøgelsen.

Indledningsvis blev alle patienter optimeret og genoplivet, og alle nødvendige undersøgelser blev sendt i nødstilfælde, f.eks. blodgruppering og krydsmatchning, fuldstændigt blodbillede, serumelektrolyt, blodurinstof og kreatininscreening for hepatitis. Antibiotikadækning, væske og elektrolytstøtte blev givet til alle patienter. FFP arrangeret efter kravet. Billeddiagnostik udført hvor det er nødvendigt hos stabile patienter.

Ved laparotomi blev den primære årsag identificeret og håndteret med beskadiget kontroloperation sammen med abdominal udvaskning, og abdomen blev dækket med en urinpose åben fra midten for at lave et ark og derefter sutureret rundt med huden eller ekstern skrå aponeurose. Alle patienter blev indledningsvis behandlet på intensivafdelingen for en anden relook-laparotomi.

Anden relook laparotomi blev udført efter 24-48 timers abdomen blev vasket med normal saltvandshæmostase sikret, og enhver manglende primær patologi blev identificeret og kontrolleret. Abdomen var lukket hos få patienter, hvor det ikke var nødvendigt at kontrollere maven igen, mens maveindholdet hos de resterende patienter blev dækket igen med urinpose, som kræver flere udvaskninger og påklædning. Alle patienter administreres af teamet af ICU, anæstesi, kirurg og læge fra intensivmedicin. Sygelighed og mortalitet sker registreret i løbet af hospitalsopholdsperioden. Patient udskrives efter fuldstændig bedring med den endelige lukning af abdominalvæggen enten med dyb spændingssutur DTS figur 4 eller direkte lagdelt lukning af abdominalvæggen. Data blev indsamlet og registreret på en prædesignet forskningsproforma lavet til denne undersøgelse. SPSS version 20 blev brugt til at analysere dataene.